Норма глазного давления при глаукоме

Офтальмотонус является критерием состояния системы органа зрения и зависит не только от количества водянистой влаги (ВВ) во внутренних камерах глаза, но и от качества и количества ее оттока.

ВВ поддерживает форму глаза и единственная отвечает за его питание, потому что в структурных единицах глазного яблока отсутствуют питающие (кровеносные) сосуды. В задачи ВВ также входит обеспечение иммунной защиты всех внутренних оболочек глаза.

Продуцируется ВВ отростками цилиарного тела, далее перемещается в полость задней камеры, и только потом достигает передней камеры, омывая ее. 

Обратно влага попадает в кровоток через угол передней глазной камеры, от вариантов развития или патологии которой и зависит, в большей степени, изменение внутриглазного давления (ВГД) и вариант развития глаукомы (при ее наличии).

Измеряется ВГД несколькими способами:

• ручная (контактная) тонометрия по Маклакову
• бесконтактная пневмотонометрия (учитывается сопротивление роговицы глаза воздушному потоку)
• УЗ метод

Если первый (контактный) метод по прежнему считается наиболее приемлемым по всем критериям (доступность, достоверность), хоть и доставляет некоторые неудобства, то прочие варианты диагностики больше подходят для скринингового определения цифр ВГД.

Размах значений нормального ВГД достаточно стабилен и (по всем рекомендациям) колеблется в пределах 10-20 мм. рт. ст.

Повышение офтальмотонуса приводит к снижению остроты зрения и развитию различных патологий, в частности, глаукомы.

При нормальном балансе формирования и оттока внутриглазной жидкости давление в глазу допустимо в пределах 18-24 мм рт. ст.

При глаукоме же, когда один из факторов нарушается (повышена секреция или снижен отток), жидкость начинает скапливаться и ВГД повышается. 

Для движения жидкости в структуре глаза есть дренажная система. Ее действие основано на удалении избытков жидкости путем ее эвакуации в венозные сосуды через сеть трабекул угла передней камеры. 

Офтальмотонус возникает когда или избыточно секретируется жидкость, или значимо снижается ее эвакуация. Как следствие этого нарушения ухудшается кровоснабжение зрительного нерва, который может отмереть, тогда формируется необратимая слепота.

В практической деятельности пользуются классификацией глаукомы, основанной на возможности оттока ВВ:

• Открытоугольная глаукома имеет выраженный радужно-роговичный угол, при расстройстве которого отток жидкости замедляется и может происходить повышение ВГД. 
• Закрытоугольная – характеризуется резким повышением ВГД в связи с отсутствием путей оттока.

Сформировавшийся по любому из перечисленных механизмов офтальмотонус (повышение ВГД) подразделяют на:

• транзиторный, характеризующийся единичным подъемом ВГД;
• лабильный – при котором регистрируются периодические изменения ВГД;
• стабильный, для которого характерно выраженное по значению и времени повышение давления, которое практически всегда будет выше нормы. Именно эта форма является наиболее перспективной в плане развития глаукомы.

Для единого подхода к диагностике патологии принята классификация значений ВГД:

• А – в эту категорию относят обычное для основной массы людей давление (до 21 мм рт. ст.);
• В – группа с умеренным повышение давления (выше 22, но не превышает 32 мм рт. ст.);
• С – ВГД стабильно высокое (выше 33 мм рт. ст.).

Если ВГД повышается на 2-3 мм рт. ст., даже при отсутствии симптоматики, следует обратиться к специалисту для обследования и дальнейшего наблюдения в целях ранней верификации заболевания.

Если офтальмотонус стабильно высок, то основной целью лечения будет снижение уровня ВГД до индивидуальных нормальных значений, тем самым предотвращая атрофию зрительного нерва и полную потерю зрения.