Что такое синдром Горнера и как он связан с анизокорией?

Синдром Горнера ¹ (синдром Бернара-Хорнера, синдром Хорнера, окулосимпатический паралич) - это повреждение симпатических нервов шейного, грудного отделов спинного мозга, проявляющееся вторично, на фоне сопутствующих заболеваний или вследствие проведения определенных медицинских процедур.

При заболевании наблюдаются анизокория (разный диаметр зрачков), частичный птоз (опущение или опускание верхнего века), миоз (сужение зрачка) и лицевой ангидроз (потеря потоотделения) из-за нарушения симпатической иннервации.

Основные причины 

Синдром Горнера может иметь врожденную, наследственную или приобретенную формы. 

В первом случае патология развивается вследствие родовой травмы, в редких случаях наследуется по аутосомно-доминантному типу. Видимые проявления болезни могут отсутствовать, поэтому диагностировать врожденную и наследственную формы весьма затруднительно.

Приобретенная форма заболевания может свидетельствовать о наличии множества серьезных патологий (опухоль Панкоста, опухоль верхушки легкого, нейробластома), то есть является своеобразным сигналом к скорейшему и полноценному обследованию и лечению. 

Основные причины приобретенной формы заболевания:

• повреждения нервных волокон во время проведения обезболивающей блокады в область шейного сплетения;
• тупые травмы основания шеи с поражением нервных волокон;
• новообразования, сдавливающие нервные волокна (опухоли легкого, бронхогенная карцинома);
• аневризма аорты;
• неврологические заболевания, включая рассеянный склероз, сирингомиелию;
• эндемический зоб, гиперпластические процессы в области щитовидной железы. 

В основе развития синдрома Горнера лежит поражение нервных волокон. Применимо к органу зрения, такое повреждение нервов, приводит к опущению верхнего века или появлению перевернутого птоза. 

Симптомы 

Характерным проявлением синдрома Горнера является появление птоза, лицевого ангидроза и односторонней анизокории - разного диаметра левого и правого зрачка (едва заметными), причем при наличии птоза сужен будет зрачок того же глаза.

Возможно сужение глазной щели и покраснение глаза за счет расширения кровеносных сосудов. Возникают затруднения с выделением слез, из-за сужения зрачка, больные хуже адаптируются к темноте, плохо различают предметы в сумерках.

Из-за нарушения питания нервных волокон на фоне синдрома Горнера могут появляться кератит, блефарит и другие воспалительные заболевания, поражающие глаза.

Но своевременно начатое лечение предупреждает прогрессирование осложнений.

Диагностика 

Определение локализации поражения симпатических нервов при синдроме Горнера имеет решающее значение для последующего лечения. Поэтому крайне необходимы подробный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Кроме того, проводятся специальные тесты и инструментальное обследование:

• биомикроскопия глаза;
• тест с изменением освещения;
• тест с оксамфетамином;
• КТ или МРТ головы, 
• рентгенография грудной клетки, орбит. 

Особенности лечения

Сам по себе синдром Горнера уникален и не имеет специализированного лечения, поэтому при любом подозрении на этот синдром необходимо обратиться к врачу. Учитывая, что при этом заболевании все видимые изменения имеют скорее косметическое значение, не стоит забывать, что первопричиной может быть весьма серьезная патология, требующая незамедлительного лечения. Это, возможно, исключит развитие более тяжелой формы болезни или поможет найти причину, вызвавшую появления этого синдрома. 

Для улучшения трофики нервных тканей используют нейростимуляцию - короткими электроимпульсами действуют на пораженные области, улучшая местный кровоток.

При гормональных нарушениях назначают заместительную терапию, прогноз здесь наиболее благоприятный. Для устранения визуального дискомфорта прибегают к пластической коррекции. Не стоит умалять и возможности кинезиотерапии и ЛФК.

1. Khan Z, Bollu PC. Horner Syndrome. 2021 May 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29763176.