Какие бывают виды пересадки роговицы

Одними из сложнейших операций в офтальмологии являются трансплантации роговицы. Суть пересадки роговицы заключается в замещении поврежденной ткани донорским материалом.

Чтобы разобраться в видах оперативных вмешательств на роговице, необходимо иметь представление о ее строении.

Роговица имеет несколько слоев:

• наружный, эпителиальный слой, состоит из нескольких рядов клеток, обладающих высокой регенеративной способностью.
• боуменова мембрана – тонкая пластинка, на которой располагаются эпителиальные клетки. При повреждении не регенерирует.
• строма – основная часть роговицы, состоящая из коллагеновых волокон. В составе есть клетки, отвечающие за восстановление.
• десцеметова мембрана – тонкая пластинка, отграничивающая строму от эндотелия.
• эндотелий – специализированный слой клеток, расположенный в один ряд на десцеметовой оболочке. 

В настоящее время золотым стандартом являются операции DSAEK и DMEK.

Исходя из объема хирургического вмешательства, пересадка роговицы может быть сквозной или послойной.

Сквозная (полная) пересадка роговицы - в ходе операции трансплантируют все пять слоев роговицы, не отделяя их.

Показанием для проведения сквозной пересадки роговицы являются: кератоконус 4 степени, глубокие помутнения (захватывающие все слои стромы) или угроза перфораций (например, при язве роговицы).

В настоящее время идет перераспределение акцента хирургии роговицы на послойную пересадку, так как наиболее сложной проблемой сквозной пересадки является отторжение донорского материала, а при сохранении части собственной ткани, на которую пересаживается трансплантат, риск отторжения существенно снижается.

Послойная пересадка роговицы делится на переднюю послойную и заднюю послойную кератопластики.

Передняя послойная пересадка роговицы 

- Передняя ламеллярная кератопластика (ALK) – пересадка боуменовой мембраны с передней третью стромы. Выполняется при выраженных помутнениях стромы роговицы

- Глубокая передняя ламеллярная кератопластика (DALK) – удаление и замена большей части стромы и боуменовой мембраны, позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации).

Задняя послойная пересадка роговицы имеет несколько модификаций, различающихся объемом трансплантированной ткани и размером хирургического доступа. Применяется при различных заболеваниях, затрагивающих внутренний слой роговицы – эндотелиальные клетки 

- Глубокая послойная эндотелиальная кератопластика (DLEK) предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы. Производят удаление поврежденной ткани и фиксацию донорского материала через разрез в 8-9 мм с последующим наложением нескольких роговичных швов на разрез. 

- Неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSEK) - производится удаление и замена эндотелиального стоя, десцеметовой мембраны и части стромы (около 20%) через микроразрез, для герметизации которого достаточно 1 шва  

- Автоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSAEK) модификация DSEK с выкраиванием трансплантата микрокератомом – автоматизиоранным тончайшим хирургическим лезвием.

- Эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом и применением фемтосекундного лазера (FS-DSEK) – модификация DSEK с выкраиванием трансплантата с использованием фемтосекундного лазера

- Трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK) – выкраивание трансплантата без стромы.

Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.