Заболевания глаз Лечение Советы врачей Полезные материалы Новости Детям

Врачам

Размер шрифта

Цвет

Заболевания глаз Лечение Советы врачей Полезные материалы Новости Детям

Врачам

Препараты

Задать вопрос специалисту

Главная❯Заболевания глаз❯Кератоконус

Кератоконус

Что это?

Кератоконус — невоспалительное заболевание, при котором прозрачная оболочка глаза (роговица) истончается и принимает форму конуса. Это приводит к тому, что зрение человека становится нечётким, у него появляется чувствительность к свету и бликам. Болезнь обычно поражает оба глаза, но симптомы на одном глазу обычно более выражены, чем на другом.

До сих пор кератоконус остаётся малоисследованным: специалисты не до конца понимают причины его возникновения и не могут точно прогнозировать ход заболевания. Профилактики также не существует — предотвратить болезнь нельзя. Хорошая новость заключается в том, что есть достаточно много способов лечения.

Симптомы

Многие пациенты с кератоконусом даже не подозревают, что у них развивается заболевание. Самый ранний симптом — небольшое затуманивание зрения или его прогрессирующее ухудшение, которое с трудом поддаётся коррекции. Если вам приходится часто менять очки или линзы, потому что вы видите всё хуже, — это вероятный признак кератоконуса. Другие симптомы включают в себя:

астигматизм
светочувствительность
появление бликов и ореолов вокруг источников света
снижение ночного зрения
раздражение глаз
головные боли, связанные с болью в глазах

Кератоконус обычно появляется в возрасте 10-25 лет и может медленно прогрессировать годами, пока к 30-ти симптомы не станут ярко выраженными.

Без своевременного лечения кератоконус может перейти в острую форму. В этом случае симптомы куда серьёзнее:

интенсивная боль
слизистые оболочки глаза наливаются кровью
роговица отекает и становится мутной
наступает внезапная слепота

Причины и факторы риска

Точные причины, по которым развивается кератоконус, пока неизвестны. Но считается, что предрасположенность к болезни присутствует при рождении. Исследователи отмечают, что у пациентов с этим заболеванием часто встречается потеря коллагена, из которого состоит роговица.

Основными факторами риска считаются:

Семейный анамнез. Если в семье были случаи кератоконуса, риск заболеть повышается
Системные заболевания. Исследования показывают связь между кератоконусом и некоторыми состояниями: например, с синдромом Дауна и пигментным ретинитом
Хроническое воспаление глаз. Постоянное воспаление (например, из-за аллергии) способствует разрушению ткани роговицы, что увеличивает риск кератоконуса

Механические повреждения. Привычка тереть глаза действительно может стать причиной кератоконуса и ускорить его прогрессирование
Возраст. Кератоконус часто обнаруживают в подростковом возрасте. Как правило, молодые пациенты с запущенным заболеванием чаще нуждаются в хирургическом вмешательстве из-за прогрессирования болезни

Стадии

I стадия

Есть близорукость и астигматизм (до 5,00 диоптрий), острота зрения составляет 0,5-1,0. Серьёзных симптомов нет. При этом на топографии роговицы уже заметны искажения: появляется «пятно выпячивания», кривизна роговицы также увеличивается. Если кератоконус диагностирован на этой стадии, человеку рекомендуют проходить обследование каждые 6 месяцев, чтобы контролировать заболевание.

II стадия

Астигматизм становится всё серьёзнее, острота зрения падает до 0,4-0,1. Обычные очки и линзы работают хуже, человек начинает плохо видеть даже с коррекцией. Кривизна и толщина роговицы меняются.

III стадия

Это развитый кератоконус: зрение сильно падает, его уже не получается скорректировать очками или линзами. Роговица значительно искажена, на ней появляются первые рубцы.

IV стадия

Очень сильное снижение зрения: некоторые люди на этой стадии могут сосчитать количество пальцев только в том случае, если они расположены прямо перед лицом. Роговица становится мутной и очень тонкой.

Острый кератоконус

Это состояние, требующее неотложной помощи. Кератоконус переходит в острую форму на поздних стадиях, если человек не лечится и не соблюдает рекомендации врача. Стабилизировать состояние можно за 1-2 недели. В противном случае человек может остаться слепым.

Диагностика

Проверка рефракции. Помогает измерить степень близорукости и астигматизма. Для это используют специальные приборы: например, фороптер или ретиноскоп. Подробнее об инструментах офтальмолога мы рассказывали в этой статье.
Обследование с помощью щелевой лампы. Так офтальмолог может тщательно изучить структуры передней и внутренней частей глаза и обнаружить опредлённые изменения, говорящие о заболеваниях.
Кератометрия. Определяет радиус кривизны роговицы. Его изменения напрямую указывают на стадию кератоконуса.
Топография роговицы. Это наиболее точный способ диагностики раннего кератоконуса. Суть обследования заключается в том, чтобы сделать карту роговицы со всеми её изгибами.
Пахиметрия. Так называется измерение толщины роговицы с помощью ультразвука или оптики. Пахиметрия определяет самые тонкие участки роговицы.

Лечение

I стадия

Кератоконус на ранней стадии лечится с помощью очков или контактных линз: они корректируют близорукость и астигматизм, а также обеспечивают пациенту нормальное зрение. Для некоторых пациентов оптимальны индивидуальные контактные линзы, то есть изготовленные на заказ. Их делают на основе подробных измерений кератоконического глаза. Они значительно дороже обычных мягких линз, но зато удобнее в ношении, потому что подстраиваются под специфическую форму глазного яблока.

Также существует кросслинкинг — процедура, направленная на укрепление роговицы за счёт уплотнения связей коллагеновых волокон. Существует два типа кросслинкинга:

Традиционный. Врач удаляет верхний слой роговицы, чтобы раствор рибофлавина (витамина В2) имел лучший доступ ко внутренним ее слоям. Затем препарат «‎закрепляют» в глазу с помощью УФ-лучей. Вся процедура длится примерно 1-1,5 часа.
Трансэпителиальный. Специальный препарат проникает в ткань через наружный слой, удаление эпителия не требуется.

Кросслинкинг проводится на I-II стадии кератоконуса. Процедура значительно снижает риск того, что человеку может понадобиться трансплантация роговицы в будущем. Существуют противопоказания и побочные эффекты, о них лучше дополнительно проконсультироваться с врачом.

II стадия

Жёсткие газопроницаемые линзы считаются наиболее подходящими для пациентов с умеренным кератоконусом. Жёсткие линзы покрывают всю выпуклую часть роговицы и нейтрализуют около 90% деформации. Их фокусирующая способность уменьшает проявления близорукости и астигматизма. Благодаря этому картинка перед глазами более контрастная и чёткая, у человека меньше двоится в глазах. Главный недостаток — к жёстким линзам сложно привыкнуть.
Гибридные линзы — это жёсткие газопроницаемые линзы, окруженные мягким материалом. Они куда более комфортные, чем обычные жёсткие линзы, и при этом обеспечивают хорошее зрение. Значительный минус — сложность покупки. Гибридные линзы можно заказать исключительно через врача-офтальмолога или оптометриста, их не купишь в Интернете.

III стадия

На этом этапе часто используют склеральные линзы. Это газопроницаемые контактные линзы большого диаметра: периферия и край линзы опираются на склеру — на «белок» глаза. Также существуют полусклеры, они покрывают меньшую область.

Эти линзы не оказывают давления на конусообразную поверхность глаза, обеспечивая более удобную посадку. Также они более стабильны, чем обычные жёсткие линзы: последние перемещаются при каждом моргании, поскольку покрывают только часть роговицы.

IV стадия

Пациентам с тяжелым кератоконусом требуется операция по пересадке роговицы, поскольку ни очки, ни специальные линзы уже не могут справиться с коррекцией зрения.

Прогноз

Течение кератоконуса отличается от пациента к пациенту, его сложно спрогнозировать из-за малоизученной природы заболевания. Самый частый сценарий такой:

Всё начинается с легкого астигматизма и миопии в период полового созревания, с возрастом рецепт на очки приходится обновлять всё чаще;
Примерно в 20 лет у человека диагностируют кератоконус и назначают лечение. Несмотря на то, что состояние может прогрессировать, его можно контролировать и за счёт этого избежать тяжёлых последствий.

В большинстве случаев кератоконус не приводит к слепоте или серьезной потере зрения. Только 10% людей требуется пересадка роговицы. Поэтому прогноз можно считать благоприятным, если человек вовремя обратился к врачу и начал лечение.