Ретинит

Причины ретинита

1. Инфекционные причины. К возбудителям, которые могут вызвать ретинит относятся:

• Бактерии ¹
  В качестве возбудителя ретинита выступают целые классы бактериальных возбудителей. Это могут быть различные кокки - стрептококки, стафилококки, пневмококки. Кроме того, можно обнаружить бледную трепонему и микобактерии туберкулеза. Исходя из этого, необходимо понимать, что ретинит далеко не всегда является самостоятельной болезнью. Достаточно часто он лишь следствие, возникающее на фоне туберкулеза, менингита, эндокардита, пневмонии или сифилиса. То есть при его наличии можно предполагать также эти заболевания.
  
• Простейшие
  o   Токсоплазма
  
• Вирусы
  o   Цитомегаловирус
  o   Вирусы простого герпеса
  o   Вирус ветряной оспы
  o   Вирус Эпштейн-Барра
  
• Грибы
  o   Грибы рода Candida
  Ретиниты, возбудителями которых, выступают вирусы, простейшие и грибы наиболее часто встречаются у пациентов с иммунодефицитом² (например, на поздней стадии ВИЧ-инфекции).
  

2. К неинфекционным причинам развития ретинита относятся³:

• Болезнь Бехчета
  
• Саркоидоз
  
• Системная красная волчанка
  
• Гранулематоз Вегенера
  

3. Ретинит может иметь и экзогенную природу:

• Механическое повреждение сетчатки;
  
• Ожоги от ионизирующего или солнечного излучения;
  
• Прободение язвы роговицы.
  

Редко, 1 на 4000 случаев, встречается пигментный ретинит⁴. Это наследственное заболевание, связанное с мутацией в гене HADHA5.

Как видно из вышеописанного, установить диагноз ретинит достаточно просто. Однако, понять причину возникновения в отрыве от общей картины и состояния остального организма – не представляется возможным.

Симптомы

Проявления ретинита будут зависеть от вызвавшей его причины. Однако в клинике заболевания можно выделить общие симптомы:

1. Первый признак – резкое снижение остроты зрения. Это очень общий, но наиболее тревожный признак.
   
2. Второй –  нарушение цветовосприятия. Человек с трудом адаптируется, попав из светлого помещения в темное или наоборот. Он перестает замечать определенные участки, если страдает периферийное зрение. Такой эффект называется «туннельным зрением».
   
3. Третьим, чрезвычайно распространенным признаком, является метаморфопсия. Это искажение нормального зрительного восприятия. Человек может видеть предметы не такими, какие они есть, а расплывчато, «в тумане». Также метаморфопсия может проявляться в виде вспышек света.
   

При наличии любых из вышеперечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к специалисту. Так как последствия ретинита, могут быть очень серьезными и необратимыми. Так, в результате воспалительных изменений, в сетчатке формируются хориоретинальные рубцы, которые обуславливает потерю зрения. Достаточно часто, как осложнение, при ретините возникают кровоизлияния, при этом повреждается не только сетчатка, но и стекловидное тело. Вследствие чего может произойти отслойка сетчатки, либо атрофия зрительного нерва, что приводит к слепоте.

Если проблема инфекционного характера, бактерии или вирусы могут распространиться на другие ткани глаза, что может привести к:

1.  Увеиту

2.  Невриту

3.  Эндофтальмиту

4.  Панофтальмиту.

При неблагоприятном развитии заболевания, каждое из перечисленных последствий может привести к потере зрения, а в крайних случаях и самого глаза. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременное лечение. Но перед этим необходим ряд обследований, таких как офтальмоскопия, визометрия, периметрия и цветовое тестирование. В ряде случаев, пациенту назначается флуоресцентная ангиография глазного дна и оптическая когерентная томография. Для уточнения инфекционного агента проводят анализы крови, спинномозговой жидкости для определения этиологии возбудителя методами ИФА, ПЦР.

Лечение

Как было указано выше, ретинит имеет различное происхождение. Следовательно, и лечение будет напрямую зависеть от того, какая причина привела к развитию болезни. Поэтому огромное значение будет иметь качественная и точная диагностика. От нее во многом будет зависеть, насколько эффективным окажется будущее лечение.

Лечение при каждом конкретном случае должен назначать врач. Самостоятельно делать этого нельзя.

Комплексная противовоспалительная терапия включает в себя:

• Антибактериальную терапию (используются препараты с широким спектром действия)
  
• Кортикостероиды в виде глазных капель или мазей.
  

Если возбудитель вирус, то применяются противовирусные препараты:

1.  Ацикловир и его аналоги, которые являются препаратами выбора для борьбы с вирусами герпеса

2.  Индукторы интерферона, обладающие противовирусным действием.

В случае, если причина точно диагностирована, к примеру, туберкулез или сифилис, в терапию дополнительно включают те препараты, которые предназначены для лечения именно этой установленной инфекции.

Дополнительно также используются лекарства, обладающие как сосудорасширяющим, так и спазмолитическим действием. Пациенту выписываются витамины из группы А, В и Е – для того чтобы улучшить метаболизм, состояние тканей сетчатки.  Приверженцы физиолечения назначают электрофорез.

Если сосуды уже видоизменились, не обойтись без лазерной коагуляции. Если в витреальную полость попала кровь, возможно, придется прибегнуть к витрэктомии, то есть удалению всего глаза или части стекловидного тела. Доводить до такого состояния, конечно, не стоит. Избегнуть радикальных методов поможет своевременное обращение к врачу.

Профилактика

К сожалению, зрение не восстанавливается до конца – таков исход ретинита. Поэтому популярен вопрос – как не допустить его возникновения, в чем заключается профилактика ретинита?

В первую очередь необходимо избегать травм глаза, соблюдая меры предосторожности на рабочем месте, используя индивидуальные средства защиты, к примеру, очки, защитный кожух, щиток, защитную маску.

Кроме того, не следует допускать солнечного ретинита. Для этого необходимо оберегать глаза от излишнего светового излучения. Проще говоря, нельзя долго глядеть на солнце, также необходимо носить специальные солнцезащитные очки.

1.  Tripathy K, Chawla R, Mittal K, Farmania R, Venkatesh P, Gulati S. Ophthalmic examination as a means to diagnose Subacute Sclerosing Panencephalitis: an optical coherence tomography and ultrawide field imaging evaluation. Eye Vis (Lond). 2017;4:1.

2.  Sugar EA, Jabs DA, Ahuja A, Thorne JE, Danis RP, Meinert CL., Studies of the Ocular Complications of AIDS Research Group. Incidence of cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy. Am J Ophthalmol. 2012 Jun;153(6):1016-24.e5.

3.  Lee CY, Yang CM, Yang CH, Hu FR, Chen TC. Flap technique-assisted surgeries for advanced retinitis pigmentosa complicated with macular hole: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):322. Published 2021 Sep 6. doi:10.1186/s12886-021-02082-3

4.  Hartong DT, Berson EL, Dryja TP. Retinitis pigmentosa. The Lancet. 2006;368(9549):1795–809. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69740-7

5.  García García LC, Zamorano Martín F, Rocha de Lossada C, García Lorente M, Luque Aranda G, Escudero Gómez J. Retinitis pigmentosa as a clinical presentation of LCHAD deficiency: A clinical case and review of the literature. Arch Soc Esp Oftalmol. 2021 Sep;96(9):496-499. English, Spanish. doi: 10.1016/j.oftal.2020.07.018. Epub 2020 Sep 14. PMID: 32943256.