Бактериальный конъюнктивит

Общая симптоматика

У всех бактериальных конъюнктивитов имеется общая симптоматика:

Заболевание начинается остро, с появления болей режущего характера, чувства песка в глазу. Заболевать может как один, так и оба глаза. Отмечается выраженное покраснение глаза из-за конъюнктивальной инъекции, отечность век разной степени выраженности. Слезотечение, появляющееся вместе с болевым синдромом, быстро сменяется гнойным отделяемым в конъюнктивальной полости, слипанием век по утрам. Однако, в зависимости от этиологического фактора, характер описанных симптомов может быть различным. 

По специфическим клиническим проявлениям того или иного типа бактериального конъюнктивита возможно без лабораторных исследований определить этиотропный фактор, и назначить эффективную антибиотикотерапию, без применения лабораторных методов обнаружения.

• Пневмококковый конъюнктивит выявляется преимущественно у детей. К особенностям его симптоматики относится появление петехиальных кровоизлияний на бульбарной конъюнктиве и белесовато-серых пленок на тарзальной конъюнктиве, которые легко снимаются без повреждения ткани конъюнктивы. 
  
• Конъюнктивит, вызываемый синегнойной палочкой опасен высокой вероятностью развития язвы роговицы, тяжело поддающейся лечению. До поражения роговицы этиологию конъюнктивита, вызываемого синегнойной палочкой, можно определить лишь по выраженной симптоматике: острое начало, выраженная конъюнктивальная инъекция, постепенно приобретающая смешанный тип, обильное гнойное отделяемое, выраженный отек век.
  
• Гонококковый конъюнктивит поражает новорожденных, детей и взрослых. Заражение новорожденных происходит во время прохождения по родовым путям больной матери. На второй или третий день появляется выраженный отек век с синюшно-багровым оттенком. Веки плотно прижаты друг к другу, при попытке раскрыть веки из глазной щели выделяется большое количество гнойного отделяемого с геморрагическим содержимым. Гонококковый конъюнктивит в юности и у взрослых протекает тяжелее, и сопровождается общими симптомами: лихорадка, поражение мышц и суставов. Поражается преимущественно один глаз. Опасность гонококкового конъюнктивита заключается в высоком риске поражения роговицы глаза.
  
• Острый эпидемический конъюнктивит, вызываемый бактерией Коха Уикса - чрезвычайно заразное заболевание, поражающее преимущественно оба глаза с интервалом в 1-2 дня. Характерной особенностью является выраженный отек бульбарной конъюнктивы – хемоз, и обильное гнойное отделяемое со склеиванием век по утрам. Нередки системные проявления инфекционного процесса в виде недомогания, повышения температуры, головной боли, насморка.
  

Диагностика

Диагностика осуществляется, исходя из анамнеза, биомикроскопии переднего отрезка глаза и лабораторных исследований.

Важным критерием диагностического поиска, определяющим дальнейшее лечение, является определение первичности бактериальной инфекции. 

Зачастую бактериальная флора присоединяется на фоне развивающегося вирусного конъюнктивита. 

Тщательный сбор анамнеза и характер изменений конъюнктивы позволяет, в большинстве случаев, определить основной этиологических фактор. 

В пользу вирусной природы будет свидетельствовать наличие ОРВИ перед заболеванием глаз, появление гнойного отделяемого спустя продолжительное время после манифестации заболевания (2-3 дня), характерные для вирусного поражения изменения тарзальной конъюнктивы - фолликулы.

Лабораторная диагностика заключается в исследовании соскоба конъюнктивы, обнаружения бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Зачастую бактериологический посев назначается при длительном течении конъюнктивита, так как при лечении бактериальных конъюнктивитов к моменту получения результатов посева симптоматика стихает.

Лечение

Этиотропное лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия в капельной форме (Пикторид, Корфецин-СОЛОфарм,Тимилокс, Ципрофлоксацин-СОЛОфарм, Лафракс). Наличие результатов анализа на чувствительность к антибиотикам позволяет корректировать ранее назначенную антибиотикотерапию. В зависимости от выраженности воспалительного процесса и контагиозности инфекционного агента может назначаться комбинация антибиотиков с высокой частотой инстилляций. Даже при наступлении клинического выздоровления курс антибиотикотерапии необходимо выдерживать полностью - с целью исключения развития резистентности. Отсутствие эффекта от лечения спустя 2-3 е суток – повод для замены антибиотика на другую группу.

При подостром течении заболевания возможно ограничиться назначением одного антибиотика, или применять антисептические средства в виде глазных капель. Несмотря на меньшую, по сравнению с антибактериальными каплями, эффективность, антисептики можно применять длительным курсом, не опасаясь за развитие резистентности. 

Нестероидная (Ивинак, Диклофенак-СОЛОфарм) и стероидная противовоспалительная терапия позволяет снизить выраженность инфекционного процесса и повысить эффективность лечения.

Ввиду наличия обильного гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости, способного снизить эффективность препаратов, перед применением глазных капель необходимо провести туалет глаз: веки протираются влажным тампоном, с удалением с ресниц всех инородных структур, конъюнктивальная полость струйно промывается раствором антисептика.

Профилактика

Профилактика бактериального конъюнктивита заключается в следовании правилам личной гигиены (не касаться лица и глаз грязными руками, не использовать чужое полотенце). Исключить контакт с больными людьми. В сезон обострения инфекционных заболеваний не подвергать организм воздействиям факторов окружающей среды, способных снизить иммунитет (не находиться на сквозняках, исключать переохлаждение и т.д.) и принимать препараты для укрепления общего иммунитета.

Популяризация контактных средств коррекции повысила частоту возникновения конъюнктивитов, в том числе и бактериальной природы. Поэтому к методу профилактики относят и соблюдение правил ношения мягких контактных линз (гигиена рук при надевании и снятии контактных линз, отказ от линз в период наличия какого-либо простудного заболевания).

Литература:

1. Нероев В.В., Вахова Е.С. Заболевания конъюнктивы // в кн.: Офтальмология. Национальное руководство/Под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 418.
   
2. Сайдашева Э.И., Малиновская Н.А., Панчишена В.М. Инфекционно-воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата в неонатальном возрасте // Учебное пособие для врачей - СПб: Изд. СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - 40 с.
   
3. Майчук Ю.Ф. Острый конъюнктивит // Consilium provisorum. - 2004. - N 2. - С. 22 - 24.
   
4.  Майчук Ю.Ф. Алгоритмы терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов // Справочник поликлинического врача. - 2005. - N 4. - С. 73 - 76