Глаукома

Глаукома – одна из самых распространенных офтальмологических патологий в мире. По данным ученых, 1% всего населения в мире страдает от самой часто встречающейся формы заболевания – открытоугольной глаукомы.²

Причины глаукомы

Глаукома возникает при комплексном воздействии ряда негативных факторов. Высокое глазное давление возникает при нарушении баланса оттока и притока внутриглазной жидкости, когда она в избыточном количестве скапливается в полости глаза. Такое состояние приводит к компрессии нервных волокон, развитию гипоксии и ишемии глазных тканей и атрофии зрительного нерва.

Основные факторы риска:

• наследственность – наличие глаукомы у близких родственников;
• принадлежность к монголоидной расе: у азиатов глаукома развивается гораздо чаще, чем у представителей негроидной и европеоидной рас;
• толщина роговицы: чем она тоньше, тем выше риск развития патологии;
• нестабильное внутриглазное давление и существенная разница этого показателя между глазами;
• возраст пациента – в зоне риска пациенты от 50 лет;
• врожденные аномалии строения глаза;
• близорукость высокой степени;
• травмы и операции на органах зрения;
• патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем;
• длительное применение стероидных противовоспалительных препаратов;
• особенности профессии – работа на вредном производстве, ночные смены.

Глаукома часто развивается у людей, страдающих от нарушений сна. Почти 70% пациентов с глаукомой нормального давления страдали от бессонницы.³

Патология развивается поэтапно:

• нарушение процесса оттока внутриглазной жидкости;
• повышение внутриглазного давления;
• нарушение кровоснабжения глаза;
• недостаточное поступление кислорода в ткани;
• снижение кровотока – ишемия;
• гибель нервных волокон из-за излишнего давления на них;
• атрофия зрительных волокон;
• развитие нейропатии.

Для мониторинга здоровья глаз и своевременной диагностики глаукомы необходимо проходить обследование у офтальмолога не реже одного раза в год.

Классификация

Врожденная глаукома может быть генетической или вызванной заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения.

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

Первичная глаукома взрослых – наиболее распространённый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в органах зрения.

Вторичная глаукома возникает вследствие различных заболеваний, вызывающих нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Клинические формы первичной глаукомы взрослых:

• Открытоугольная глаукома отличается длительным бессимптомным течением. Работа дренажной системы глаза ухудшается под действием негативных факторов и возникает риск серьезных осложнений. Это наиболее опасная форма заболевания, которую диагностируют у 90% пациентов.
• Закрытоугольная глаукома возникает при появлении блока в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Если отток прекращается, внутриглазное давление быстро повышается, вызывая резкую боль, туман перед глазами и радужные круги при взгляде на свет. В этом случае пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Стадии развития глаукомы по степени тяжести

Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва:

• I – Начальная стадия.
• II – Стадия развития.
• III – Далеко зашедшая стадия.
• IV – Терминальная стадия.

Терминальная стадия сопровождается полной утратой центрального зрения, с незначительным сохранением светоощущения. Восстановить зрение на этом этапе уже нельзя.

Симптомы глаукомы

Открытоугольная форма:

• Постепенное снижение зрения. Сначала появляются участки выпадения зрения, теряется сумеречное видение, затем уменьшается поле зрения и наступает полная слепота.
• На терминальной стадии болезни помимо проблем со зрением пациента беспокоит сильная боль, светобоязнь, резь и жжение в глазах.

Закрытоугольная форма:

• Сильная головная и глазная боль, светобоязнь;
• Тошнота, рвота;
• Потеря четкости зрения;
• При каждом приступе без необходимого лечения зрительная функция снижается.

Диагностика глаукомы

Выявление заболевания на ранней стадии чаще всего происходит во время профилактического осмотра у офтальмолога. Ранняя диагностика болезни и своевременное лечение помогают сохранить зрение пациентов в 90-95% случаев, поэтому так важно регулярно проверять зрение.

Офтальмологический осмотр

Этапы процедуры:

• Определение внутриглазного давления и гидродинамики глаза: тонометрия, эластотонометрия или электронная тонография;
• Оценка состояния глазного дна: офтальмоскопия;
• Определение границ поля зрения: компьютерная периметрия;
• Оценка строения и состояния дренажной системы глаза: гониоскопия;
• Измерение толщины роговицы: пахиметрия;
• УЗИ органов зрения.

Лечение глаукомы

Терапия глаукомы зависит от стадии и вида болезни, а также индивидуальных особенностей пациента – возраста, состоянии здоровья, наличия сопутствующих заболеваний.

Терапия на начальном этапе глаукомы:

• Прием препаратов для снижения внутриглазного давления и улучшения оттока жидкости;
• Корректировка питания и образа жизни;
• Наблюдение у офтальмолога каждые полгода для оценки динамики заболевания.

Наиболее частые способы оперативного вмешательства:

• Иридэктомия, синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия и имплантация дренажных устройств позволяют образовать новые пути оттока внутриглазной жидкости.
• Лазерная трабекулотомия, вискоканалостомия, каналопластика, гониотомия улучшают естественный отток влаги.
• Циклокриотерапия, лазерная циклодеструкция и циклофотокоагуляция снижают секрецию внутриглазной жидкости.

Прогноз и профилактика глаукомы

Предотвратить развитие глаукомы невозможно, но выявление патологии на ранней стадии и соблюдение рекомендаций врача позволяет остановить процесс и сохранить зрение. Между сроками начала терапии и количеством зрительных функций, которые можно сохранить, существует прямая зависимость.

При попадании в группу риска по глаукоме необходимо свести к минимуму негативное воздействие факторов, влияющих на развитие заболевания:

• обращаться к офтальмологу при любых проблемах с глазами и своевременно лечить глазные болезни;
• беречь органы зрения от травм и регулярно проверять глаза на наличие катаракты;
• следить за режимом питания и рационом: еда должна быть полноценной и сбалансированной с большим количеством белковых и кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;
• уделять внимание физической активности для ускорения кровообращения и достаточного снабжения зрительной системы кислородом.

Если глаукома уже выявлена, главная цель профилактических мероприятий – замедлить развитие патологического процесса, сохранить способность видеть и поддержать привычное качество жизни.

Вторичная профилактика включает:

• постоянный контроль состояния органов зрения врачом-офтальмологом, прием назначенных лекарственных препаратов, прохождение курсов физиотерапии и специальных тренировок для глаз;
• соблюдение строгой диеты с исключением соленых и острых продуктов, которые задерживают в организме жидкость и способствуют повышению внутриглазного давления, ограничение алкоголя, сладостей и сдобы;
• нормализация эмоционального состояние, снижение физической нагрузки, исключение поднятия тяжестей;
• беречь глаза: в солнечную всегда носить темные очки с высоким уровнем защиты от ультрафиолета, ограничить время просмотра телевизора и работы за компьютером.

Несоблюдение врачебных рекомендаций и игнорирование регулярных осмотров офтальмолога грозит полной потерей зрения.