Язва роговицы

Классификация

Заболевание по поражающему агенту делится на инфекционные и неинфекционные. Первые возникают при контакте оболочки глаза с вирусами, грибками, паразитами или бактериями. Прочие формы являются итогом аутоимунных процессов, врожденных дистрофических изменений.

По степени и интенсивности распространения дефекта, его проникновения вглубь и вширь, по количеству дефектов на роговице и т. д. рассматривают варианты:

• Ползучая форма - быстрое распространение язвы по роговице. С одной стороны формируется язвенный дефект, а с противоположной -  формируется рубец. Язва быстро “ползет”, оставляя за собой “дорожку” из плотной соединительной ткани. 
  
• Разъедающая форма. Точечные язвы расположены на некотором расстоянии друг от друга, склонны к слиянию в крупный дефект, который может занимать до трети площади роговицы. В итоге остается крупный рубец в форме полумесяца. Опасность заболевания состоит в том, что неясна причины его появления.
  
• Герпетическая форма. Множество мелких пузырьков группируется и приобретает форму дерева, вокруг которого со временем появляется отечность. Потом пузырьки вскрываются, и формируются  глубокие изъязвления, которые могут послужить воротами для других инфекций.
  
• Гнойная форма. Отличается внешним видом, потому что практически сразу на поверхности роговой оболочки появляется налет желтого, зеленого, серого цвета (зависит от вида бактерий или палочек). За сутки гной может полностью расплавить эпителий и проникнуть в переднюю камеру. Роговица становится мутной и отекает. Эта язва опасна быстрой перфорацией оболочки глазного яблока.
  

Независимо от формы, язва роговицы развивается стремительно и приводит к стойкому ухудшению зрения.

Используют еще множество различных классификаций язв роговицы:

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы.

По локализации процесса бывает

• центральная,
  
• парацентральная
  
• периферическая (краевая) формы.
  

Наибольший практический интерес представляет классификация по этиологическому признаку, так как именно от не зависит специфика лечения.

Симптомы

• боли в глазу (от ощущения инородного тела до сильнейшей острой боли, сопровождается светобоязнью, блефароспазмом);
  
• ощущение помехи, чужеродного предмета в глазу;
  
• затрудненное моргание из-за спазма века;
  
• неконтролируемое слезотечение;
  
• светобоязнь;
  
• инъекция глазного яблока присутствует всегда и может носить как локальный характер (расширение сосудов конъюнктивы в одном секторе, располагающемся в проекции очага поражения роговицы), так и захватывать все глазное яблоко;
  
• ухудшение зрения за счет помутнения всей роговицы или ее части, зависит от локализации дефекта;
  
• слизистые выделения, которые могут преобразовываться в гнойные.
  

Как видно, симптомы крайне неспецифичны, подобные жалобы могут возникать при многих заболеваниях глаза, в том числе и невоспалительной природы.

Диагностика и лечение

Диагностика:

Диагностика этой патологии роговицы не представляет особого труда, важнее выявить причины возникновения, для чего проводят:

• оценку вспомогательного аппарата глаза (в особенности важно оценить состояние здорового глаза)
  
• лабораторные методы исследования: определение антител в крови на различные вирусные агенты, бактериологический посев из конъюнктивальной полости
  
• дополнительные офтальмологические методы исследования - оптическая когерентная томография роговицы для оценки и фиксации глубины и распространения воспалительного процесса в роговице. Ультразвуковое исследование глаза позволит исключить распространение воспалительного процесса во внутренние структуры . Измерение внутриглазного давления позволит заподозрить перфорацию язвы, однако ввиду ограничения применения стандартных методов при наличии язвы, оценка возможна только пальпаторным методом.
  

Лечение:

Так как язва роговицы инфекционной природы может угрожать ухудшением зрения и даже слепотой, в крайних случаях может привести к потере глаза, лечение необходимо проводить в условиях стационара. Только обострение хронической язвы роговицы легкой степени или неинфекционные язвы без осложнений можно лечить в амбулаторных условиях. 

Общие принципы лечения

• местная антибиотикотерапия применяется во всех случаях. И как лечение основной причины заболевания (бактериальная флора), и как профилактика присоединения вторичной инфекции;
  
• местные нестероидные противовоспалительные препараты для купирования симптомов воспаления;
  
• местная противовирусная терапия в сочетании с системными противовирусными препаратами в случае вирусной этиологии заболевания;
  
• стероидные препараты применяются с осторожностью, так как они влияют на регенерацию тканей. Никогда не применяются при грибковых поражениях или подозрении на них.
  
• противомикозные препараты - при подозрении на грибковую флору
  

Прогноз

После купирования воспалительного процесса в месте поражения формируется стойкое помутнение. В зависимости от локализации помутнения зрение может оставаться высоким (при периферическом расположении очага воспаления) или существенно снизиться (при центральном расположении).

При формировании помутнения роговицы в центральной зоне возможно применение фототерапевтической кератэктомии (ФТК) или послойной кератопластики (при глубоко распространяющихся помутнениях).

Также оперативное вмешательство может потребоваться при угрозе перфорации. Язва роговицы тяжелое заболевание, которое может привести к слепоте и даже потере глаза. Одним из ключевых аспектов в прогнозе лечения является своевременность обращения за помощью!