Астенопия

Механизм развития астенопии

Механизм развития астенопии отличается при различных состояниях рефракции:

• Гиперметропия (дальнозоркость) требует большего напряжения аккомодации глаз, чем при эмметропии (нормальной рефракции глаза). Гиперметропия средних и, особенно, высоких степеней достаточно быстро вызывает состояние декомпенсации и развитие астенопии.
  
• Для миопической рефракции (близорукости) характерна слабость конвергенции, что требует усиления аккомодации
  
• Астигматизм (искажение изображения из-за измененной формы роговицы) требует от аккомодационного аппарата глаза неестественной работы хрусталика и напряжения аккомодации.
  
• Пресбиопия – это естественное, возрастное снижение аккомодационной способности глаза.
  

Для развития астенопии любой этиологии требуется внешний фактор – интенсивная зрительная нагрузка.

Симптомы астенопии

Симптомы астенопии появляются постепенно, нарастая со временем: 

• Снижение зрения вблизи на начальных этапах носит отсроченный и временный характер. Проявляется спустя некоторое время зрительной работы, или только к вечеру, и восстанавливается после короткого отдыха. Характеризуется появлением нечеткости букв, двоением. 
  
• Боль в глазах носит острый, режущий характер. Возникает желание закрыть глаза, зажмуриться. Вызывается снижением частоты морганий во время зрительной работы, уменьшением степени увлажнения глазной поверхности и пересыханием роговицы.
  
• Слезоточивость возникает как компенсаторная реакция слезной железы на пересыхание роговицы.
  
• Ощущение усталости глаз, тупая боль в глазу неопределенной локализации – результат переутомления различных мышц глаза.
  
• Головная боль при астенопии развивается через некоторое время после интенсивной зрительной нагрузки, но при декомпенсации астенопии развивается уже в процессе работы.  
  

Диагностика

1. Начинается со сбора анамнеза. При обращении пациента с характерными для астенопии жалобами, необходимо, в первую очередь, оценить интенсивность зрительной нагрузки в каждом конкретном случае. Даже при идеальном строении органа зрения и отличном функциональном состоянии зрительного анализатора астенопия может развиваться, если зрительная нагрузка неадекватна. Например, работа за компьютером в течение 8-10 часов без перерыва рано или поздно приведет к развитию симптомов астенопии. 
   
2. Определяют субъективную и объективную рефракцию, в том числе в условиях циклоплегии (расширении зрачка) для определения явных или скрытых нарушений рефракции.
   
3. Исследуют функциональное состояние зрительного анализатора: объем аккомодации, запас аккомодации, силу конвергенции; исследование бинокулярного зрения; определение скрытого и явного угла косоглазия; определение фузионных резервов – основные показатели, способные повлиять на развитие астенопии.
   

Лечение

Лечение астенопии включает 3 подхода – адекватный режим зрительной нагрузки,  использование коррекции имеющихся нарушений, вспомогательная терапия.

Режим зрительной нагрузки:

Современный образ жизни подразумевает постоянную работу с предметами, находящимися вблизи, поэтому рекомендации работы за компьютером не более 2-3-х часов соблюсти невозможно. 

Любому человеку, связанному со зрительно напряженной работой, целесообразно соблюдать следующий режим – на каждые 20-30 минут работы на близкой дистанции - 2-3 минуты отдыха. При этом отдых должен включать как фокусировку взгляда на далеко расположенном объекте, так и легкую гимнастику (частые мигательные движения, легкие зажмуривания, разнообразные движения глаз в разные стороны, пальминг - ограничение поступления света на сетчатку).

Подбор оптической коррекции:

Гиперметропия средних и высоких степеней, миопия любой степени, пресбиопия и астигматизм больше 1 диоптрии (в некоторых случаях требуется коррекция астигматизма и 0,5 диоптрии) требуют обязательного использования коррекции. В зависимости от возрастного состояния аккомодации и характера нарушения рефракции, возможно использовать классические очки, бифокальные очки или прогрессивные очки. При отсутствии признаков синдрома сухого глаза, часто сопутствующего астенопии, возможен подбор обычных или мультифокальных мягких контактных линз.

Вспомогательная терапия:

• Использование увлажняющих капель (Гилан). Компьютерный зрительный синдром связан с сокращением частоты моргания и воздействием излучения монитора на глаз, поэтому использование слезозаместительной терапии помогает снять симптомы утомления. Развитие синдрома сухого глаза является осложнением астенопии. При активной, длительной зрительной работе подключается мускулатура вспомогательного аппарата глаза, а именно век. Со временем сужаются протоки мейбомиевых желез, секрет загустевает, нарушается качественный состав слезы.
  
• Применение капель, снимающих напряжение аккомодационных мышц (Феникамид) в случаях, когда нет возрастных снижений хрусталика (пресбиопии). 
  
• Использование специальных компьютерных очков - наличие фильтра исключает синий спектр видимого излучения от компьютера, который наиболее негативно воздействует на орган зрения.
  
• Правильная организация рабочего пространства (угол и интенсивность освещения, правильный подбор мебели). 
  

Описанные лечебные мероприятия в полной мере относятся и к мерам профилактики астенопии. Крайне важно с раннего детства выявить факторы, способные вызвать астенопию. 

Особое внимание стоит уделить детям с гиперметропией, которая является физиологической рефракцией в раннем детском возрасте. В силу специфики возраста ребенок может не предъявлять активные жалобы, характерные для астенопии. Однако, астенопия у дошкольников может проявляться неусидчивостью, невнимательностью, низкой концентрацией внимания. 

При обращении к офтальмологу важно проводить полную циклоплегию для оценки соответствия гиперметропии возрастным нормативам. 

За счет активной работы аккомодационного аппарата глаза ребенок может компенсировать в среднем 3-4 диоптрии гиперметропии, но в условиях усиливающейся зрительной нагрузки, в дошкольном и школьном возрасте подобная рефракция может сказаться на успеваемости ребенка.