Дальнозоркость
Дальнозоркость или гиперметропия — это рефракционная ошибка глаза, из-за которой трудно сфокусироваться на близких объектах, они выглядят размытыми. Это довольно распространенная проблема зрения, затрагивающая около четверти населения1.
У детей слабая дальнозоркость часто проходит по мере взросления, когда глазное яблоко достигает взрослого размера. Длина глаза (спереди назад) удлиняется почти на треть между рождением и возрастом в пять лет2.
Дети с дальнозоркостью хорошо видят без коррекции, потому что мышцы и линзы их глаз ещё эластичны. Но с возрастом становится все сложнее прищуриться, что превращает дальнозоркость в проблему3.
Виды заболевания
Низкая
до + 2 D
Умеренная
от + 2,25 до 5 D
Высокая
более + 5 D и редко
превышает 6 - 7 D
Клинические виды дальнозоркости5,6:
Простая гиперметропия
Наиболее распространенный тип. Он развивается вследствие биологических изменений в развитии глаза и может быть наследственным.
Функциональная гиперметропия
Возникает в результате паралича аккомодации, который наблюдается у пациентов с параличом внутричерепного нерва и внутренней офтальмоплегией7.
Патологическая гиперметропия
Обусловлена врожденными или приобретенными состояниями за пределами нормального биологического изменения развития.
В свою очередь бывает6:
- Старческая: возникает в пожилом возрасте из-за уменьшения кривизны наружных волокон хрусталика или приобретенного склероза коры (внешней части) хрусталика;
- Позиционная: может возникать из-за заднего подвывиха (частичного вывиха) хрусталика;
- Афакическая: из-за смещения хрусталика от его нормального положения зрачка в глазу;
- Последовательная: из-за хирургически перекорректированной миопии или недостаточной коррекции интраокулярной линзы после удаления хрусталика;
Причины
Дальнозоркость возникает, когда лучи света, попадающие в глаз, фокусируются позади сетчатки, а не прямо на ней8. Чаще всего это происходит из-за недостаточного изгиба роговицы или слишком короткого глазного яблока9.
Многие люди рождаются с дальнозоркостью, но детскому глазу легко сосредотачиваться на отдаленных объектах. С годами зрение ухудшается и даже отдаленные объекты становятся нечеткими, поэтому дальнозоркость следует корректировать вовремя4.
В редких случаях к дальнозоркости приводит:
- Диабет;
- Опухоли;
- Гипоплазия макулы: редкое заболевание, связанное с недоразвитием макулы, небольшой области на сетчатке.
Эксперты считают, что дальнозоркость бывает наследственной, а значит, она может передаваться от родителей к детям5.
Симптомы10
- Проблемы с фокусировкой на близлежащих объектах;
- Головные боли;
- Нечеткое зрение;
- Напряжение глаз;
- Усталость или головная боль после чтения;
Если у вас есть эти симптомы при ношении очков или контактных линз, вам следует обратиться к офтальмологу3.
Нормальное зрение
Дальнозоркость
Диагностика
Провести стандартное обследование глаз для диагностики дальнозоркости и назначить корректирующие линзы может врач-оптометрист. Если подозревается более сложная проблема, то более детальное обследование проводит офтальмолог11.
Дети проходят проверку зрения на следующих этапах:
- При рождении;
- В течение первого года жизни;
- В возрасте около 3,5 лет;
- В возрасте около 5 лет;
Взрослый человек должен пройти осмотр у специалиста, если у него появились симптомы дальнозоркости или он достиг 40-летнего возраста без симптомов. Человеку, который уже носит корректирующие линзы, нужны более частые проверки зрения11.
Что проверяют при диагностике дальнозоркости?11
- Способность фокусироваться на близких объектах;
- Общее состояние глаз: чтобы выявить заболевания глаз или физические отклонения;
- Остроту зрения с использованием таблиц Сивцева и Головина12;
- Боковое зрение;
- Подвижность глаз или движение глаз;
- Сетчатку и зрительный нерв;
Осложнения дальнозоркости:
Осложнения у взрослых редки: даже когда состояние ухудшается с возрастом, очки обычно позволяют человеку нормально видеть. Как правило, осложнения возникают, когда гиперметропия не лечится у детей. Среди них6:
- Косоглазие: глаза неправильно выровнены и фокусируются на разных вещах. Это может повлиять на восприятие глубины и затруднить определение расстояния до объектов;
- Амблиопия: один глаз становится доминирующим, обычно из-за косоглазия. Если ребенок использует один глаз для фокусировки, другой глаз может стать слабее. При отсутствии лечения пациент может потерять зрение в этом глазу.
Оба осложнения поддаются лечению, но в тяжелых случаях может потребоваться операция по выравниванию глаз и укреплению глазных мышц.
Методы коррекции
Лечение гиперметропии направлено на то, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке. Существует два основных пути решения проблемы: корректирующие линзы или рефракционная хирургия10.
Корректирующие линзы
Большинству молодых людей с гиперметропией не требуются корректирующие линзы, однако к 40 годам они становятся необходимы.
Корректирующие линзы бывают 2 типов по способу ношения:
1. Очки: бифокальные, трифокальные или стандартные очки для чтения.
2. Контактные линзы: различной степени мягкости и продолжительности ношения.
Рефракционная хирургия6
Обычно используется при близорукости, но она также может лечить гиперметропию.
Виды рефракционной хирургии6
ФРК
Выпаривает верхний слой роговицы
Самый старый метод лазерной коррекции, при котором лазер выпаривает верхний слой роговицы.
LASIK
Лазерный кератомилез на месте
Лазер используется для преобразования центра роговицы в более крутой купол.
LASEK
Лазерный эпителиальный кератомилез
Лазер используется, чтобы придать внешним краям роговицы более крутой изгиб.
СК
Кондуктивная кератопластика
Роговица формируется с помощью радиочастотного зонда, который заставляет периферический слой роговицы сжиматься. Это увеличивает кривизну центральной части роговицы и усиливает ее преломляющую способность.
Противопоказания:
- Диабет;
- Беременность или кормление грудью;
- Ослабленная иммунная система;
- Другие проблемы с глазами, такие как глаукома или катаракта.
Риски лазерной хирургии:
- Ухудшение послеоперационного зрения: зрение может стать хуже, чем раньше, если хирург неправильно оценивает, сколько ткани удаляется из роговицы;
- Врастание эпителия: поверхность роговицы начинает врастать в саму роговицу, что приводит к дальнейшим проблемам со зрением. Это может потребовать дополнительной операции;
- Эктазия: роговица становится слишком тонкой, зрение ухудшается, и существует риск полной потери зрения;
- Микробный кератит: инфекция роговицы.
Список литературы:
- REFRACTIVE ERRORS: COMMON VISION PROBLEMS. https://www.myalcon.com/contact-lenses/vision-conditions/
- Whitney Seltman. Understanding Vision Problems - the Basics. WebMD Medical Reference. https://www.webmd.com/eye-health/understanding-vision-problems-basics#1
- Whitney Seltman. Hyperopia (Farsightedness). WebMD Medical Reference. https://www.webmd.com/eye-health/farsightedness
- Офтальмология: учебник для вузов / Под ред. Е.А. Егорова - 2010. - 240 с., гл.2, гл.5.
- Заболотний А.Г., Мисакьян К.С. Морфологические особенности строения гиперметропического глаза в норме и при развитии катаракты. Практическая медицина. Апрель 2016; 2 (94): Т-1, стр. 1-10.
- Аветисов С. Э. Офтальмология / Аветисов С. Э. , Егоров Е. А. , Мошетова Л. К. , Нероев В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 736 с., р.6, стр.11-13.
- Hypermetropia: Symptoms, Causes, Diagnosis, Management and Complications. American International Medical University. December 5, 2017. https://www.aimu.us/2017/12/05/hypermetropia-symptoms-causes-diagnosis-management-and-complications/
- Gretchyn Bailey; reviewed by Vance Thompson. Hyperopia (Are you farsighted?): Symptoms and treatment. https://www.allaboutvision.com/conditions/hyperopia.htm
- Sara Altshul; Reviewed by Robert Jasmer. What Is Hyperopia (Farsightedness)? Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment, and Prevention. https://www.everydayhealth.com/hyperopia/guide/
- Лоскутов И. А. Современная оптометрия: краткое руководство / И. А. Лоскутов, А. В. Корнеева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 344 с., р.11, стр.1-3.
- Рожко Ю.И. Клиническая оптика в коррекции зрения: практическое пособие для офтальмолога и оптометриста / Ю.И. Рожко, Е.А. Тарасюк, А.А. Рожко. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2017. – 96 с.
- Способы проверки зрения на дальнозоркость. https://www.ochkov.net/wiki/kak-proveryayut-dalnozorkost.htm
