Блефароспазм

Причины

Блефароспазм является частым явлением при многих глазных заболеваниях и входит в симптомокомплекс, называемый роговичным синдромом.  

Являясь защитной реакцией глаза, блефароспазм возникает при раздражении чувствительных нервов роговицы. При травме роговицы с нарушением целостности поверхностных слоев, инфекционном поражении переднего отрезка глаза, нарушении защитной функции слезы (синдром сухого глаза) появляется слезотечение, светобоязнь и, собственно, спазм. 

Блефароспазм как отдельное заболевание является неврологической патологией, возникает из-за нарушения иннервации круговой мышцы глаза. 

Являясь вариантом фокальной дистонии, блефароспазм может быть связан с патологией в базальных ганглиях, некоторых корковых или подкорковых структурах. 

Причина идиопатического блефароспазма (наиболее распространенной формы заболевания) в настоящее время неизвестна.

Психогенный блефароспазм является следствием некоторых психических заболеваний (синдром Туретта).

Симптомы

Симптоматика блефароспазма разнообразна.

• В случае развития блефароспазма как компонента роговичного синдрома, спастическое закрытие глаза носит длительный стойкий характер, усиливается при свете или при движении глаза.
  
• При нарушении качества слезной пленки развивается синдром сухого глаза, который тоже может вызывать блефароспазм в виде компенсаторной защитной реакции глаза. Блефароспазм в таком случае носит эпизодический характер, зависит от факторов окружающей среды (низкая влажность воздуха в помещении, морозная или ветреная погода, длительная зрительная работа), Частота мигательных движений увеличивается, при этом возникают эпизоды блефароспазма, длящиеся не более пары секунд.
  
• Для неврологической природы блефароспазма характерны одно или двусторонние спазмы круговой мышцы глаза, усиливающиеся при эмоциональных переживаниях, стрессе, переутомлении, зрительном перенапряжении, воздействии света. Длительность спазма может достигать нескольких часов и даже дней. Блефароспазм может исчезнуть на долгое время. 
  
• Психогенный блефароспазм носит приступообразный характер и возникает в период обострения основного заболевания.
  

Диагностика

В первую очередь, при блефароспазме важно дифференцировать офтальмологическую патологию от неврологической. 

На приеме офтальмолога тщательный сбор анамнеза позволяет выявить факт травмы глаза или наличие инфекционного заболевания глаз. 

Блефароспазм существенно осложняет осмотр глаза, поэтому целесообразно применить инстилляцию анестетика. Реакция на анестезию также позволяет выявить природу блефароспазма - в случае роговичного синдрома после закапывания местных анестезирующих препаратов болевой синдром стихает и выраженность блефароспазма уменьшается или полностью проходит. В случае нейрогенной этиологии блефароспазма применение данных препаратов никак не повлияет на блефароспазм.

В случае отсутствия блефароспазма на момент осмотра, первостепенной задачей офтальмолога является исключение всех возможных глазных причин развития блефароспазма и, при отсутствии последних, направить на дальнейшую диагностику к невропатологу или психоневрологу.

Из специализированных методов обследования невропатологу может понадобится магнитно резонансная томография, компьютерная томография, электромиография. 

Лечение

Лечение основного заболевания глаз позволяет полностью купировать симптомы блефароспазма. Однако блефароспазм затрудняет не только осмотр глазной поверхности, но и снижает эффективность лечения из-за возникающих препятствий к попаданию лекарственных препаратов на поверхность глаза. При этом местную анестезию длительно применять нежелательно, так как подобные препараты влияют на регенерацию тканей. 

В некоторых случаях (если блефароспазм не вызван воспалительным заболеванием глаза) для снижения выраженности роговичного синдрома можно применить мягкую контактную линзу, но необходимо понимать, что эффективность действия местных лекарственных препаратов будет снижена. А из-за риска присоединения инфекции длительное использование мягкой контактной линзы противопоказано.

В лечении идиопатического блефароспазма применение спазмолитиков, миорелаксантов способных ослабить круговую мышцу глаза малоэффективно и применяется в качестве вспомогательной терапии, как и антидепрессанты с противотревожными препаратами.  

Предпочтительным методом лечения являются инъекции ботулотоксина в круговую мышцу. Этот вид лечения рекомендуется как терапию первой линии. Эффективность лечения ботулотоксином составляет 90%, но большинству пациентов требуются повторные инъекции каждые три месяца, при этом порой требуется повышение дозы препарата. 

Инъекции препарата осуществляют в мышцы век и круговые мышцы глаз. При правильно подобранной дозировке спазм мышцы устраняется без нарушения ее функции. 

Эффект от лечения вилен на третий – четвертый день и неуклонно нарастает. К побочным эффектам ботулотоксина относятся лагофтальм (неполное смыкание век), выворот (эктропион) и заворот (энтропион) нижнего века, однако, как и лечебный эффект, побочное действие ботулотоксина проходит в течение 3-4 месяцев. При проведении последующих инъекций корректируется доза препарата, изменяются точки введения. 

Тяжелые формы блефароспазма или наличие резистентности к инъекционной терапии требуют хирургического вмешательства. 

Селективная миоэктомия - оперативное вмешательство на круговой мышце глаза направленное на удаление части мышечных волокон. 

Глубокая стимуляция мозга (имплантация электродов, воздействующих на определенные структуры мозга) как метод лечения описываемой патологии в настоящее время применяется редко из-за низкой эффективности и высокой вероятности не желаемых изменений в виде нарушений речи, парастезий, расстройств координации, нарушений работы имплантируемого элемента.

Психогенный блефароспазм лечится в комплексе с основным заболеванием и включает как фармакологическую поддержку, так и психотерапию. 

Профилактика

Специфической профилактики блефароспазма не существует. При развитии подобного состояние необходимо максимально исключить факторы, способные спровоцировать или усилить блефароспазм. 

Солнцезащитные очки, снижение стресса, отказ от тонизирующих напитков, прием седативных препаратов позволяют снизить выраженность спазма круговой мышцы глаза.