Мы используем cookie-файлы, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на обработку (включая передачу третьим лицам) cookie-файлов и пользовательских данных. Если вы не хотите, чтобы мы обрабатывали ваши данные, пожалуйста, покиньте сайт или измените настройки
ГлавнаяЗаболевания глазЛечениеСоветы врачейПолезные материалыНовостиДетям
Врачам
 
Препараты
Размер шрифта
A
A
A
Цвет
A
A
A
Размер шрифта
A
A
A
Цвет
A
A
A
Задать вопрос специалисту

Гифема

Гифема – это кровоизлияние в переднюю камеру глаза; пространство, переднюю стенку которого формирует роговица, а заднюю - радужка и хрусталик.

Из всех структур, формирующих стенки передней камеры, только радужка имеет сосуды, поэтому источником кровоизлияния при гифеме являются в подавляющем большинстве сосуды радужки. Реже кровь в переднюю камеру может поступать из заднего отрезка глаза – стекловидного тела.

Причиной гифемы могут послужить также сосуды цилиарного тела, из которых кровь попадает в заднюю камеру глаза, а затем, через зрачок, в переднюю камеру. Гифема не самостоятельное заболевание глаза, а является осложнением ряда состояний.

Причины

Наиболее частыми причинами гифемы являются:

  • контузии средней и тяжелой степени
  • осложнения хирургических вмешательств на глазах.
  • новообразованные сосуды радужки, возникающие на фоне различных заболеваний глаза (пролиферативная диабетическая ретинопатия, последствия тромбоза вен сетчатки, терминальная глаукома) Наличие новообразованных сосудов в радужке называется рубеозом.

Степени тяжести

Различают 4 степени тяжести гифемы:
1 степень – кровь заполняет переднюю камеру глаза менее 1/3
2 степень – до половины объема передней камеры заполнена кровью
3 степень – сохраняется небольшой объем влаги передней камеры свободной от крови
4 степень – тотальное заполнение кровью камеры глаза

При этом оценивается именно уровень осевшей крови. На момент осмотра во влаге передней камеры может сохраняться взвесь клеток крови, которые впоследствии осядут и могут увеличить степень тяжести гифемы на последующем осмотре.

Симптомы и причины

Основным симптомом кровоизлияния в переднюю камеру является появление тумана перед глазом.

Зрение снижается в зависимости от объема крови в передней камере, то есть от степени тяжести вплоть до полной слепоты при тотальной гифеме.

Также можно увидеть в зеркало полоску черно-коричневого цвета – уровень крови. Стоит отметить, что степень снижения зрения может быть непостоянным и зависящим от активности пациента. Утром, когда человек встает с постели, осевшая за ночь кровь в передней камере поднимается, влага передней камеры мутнеет, зрение снижается существенно. В течение дня, при условии ограничения наклонов, физической активности, кровь постепенно оседает, формируя уровень гифемы и, если этот уровень ниже зрачка, зрение существенно улучшается.

Однако, помимо снижения зрения, так как гифема является осложнением основного заболевания, симптомы могут быть разнообразны, в зависимости от причины, вызвавшей гифему.

Гифема как результат контузии средней и тяжелой степени тяжести.
При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и сосудов. Источников кровоизлияния множество. Любое проникающее ранение требует экстренного хирургического вмешательства, которое включает удаление крови из передней камеры и профилактику дальнейших кровотечений.

При непроникающем ранении источником кровоизлияния являются разорвавшиеся сосуды радужки. При этом может возникнуть как травматический надрыв сосудов радужки, так и отрыв радужки (иридодиализ) с разрывом проходящих сосудов. Степень тяжести гифемы в этих случаях существенно отличается.

Гифема как результат повреждения стенки новообразованных сосудов.

Рубеоз радужки может послужить причиной рецидивирующих кровоизлияний в переднюю камеру. В отличие от обычных сосудов, новообразованные сосуды имеют неполноценную, слабую сосудистую стенку. Такие сосуды могут повреждаться даже при действии незначительных внешних или внутренних факторов (подъем внутриглазного или артериального давления, физическая нагрузка, высокие температурные воздействия) Гифема как осложнение хирургических вмешательств.

Лазерные операции на радужке, хирургические операции на хрусталике, подшивание интраокулярной линзы, проникающие антиглаукомные операции могут вызывать гифему в послеоперационном периоде. Наличие нарушений свертывающей системы крови повышает риск кровоизлияния в интра- и послеоперационном периоде.

Диагностика кровоизлияния не представляет особого труда. Биомикроскопия переднего отрезка позволяет выявить уровень крови в передней камере глаза, оценить прозрачность влаги передней камеры. Важно отследить состояние гифемы в динамике, так как зачастую невозможно оценить целостность всех сосудов радужки из-за низкой визуализации глубже лежащих структур глаза. Ультразвуковое исследование глаза позволит исключить проникновение крови в стекловидное тело или исключить гифему, как осложнение гемофтальм, а также оценить глубже лежащие структуры в случае контузии глаза. Обязательным является измерение внутриглазного давления.

Осложнения гифемы

Так как в области угла передней камеры глаза имеется дренажная система глаза, обеспечивающая отток внутриглазной жидкости, частым осложнением гифемы является повышение внутриглазного давления. При этом может осуществляться двойное влияние – механическая блокада дренажной системы глаза клетками крови и токсическое влияние соединений железа из разрушенных эритроцитов на ткань угла передней камеры. Лечение гифемы зависит от степени тяжести.

При 1 и 2 степенях тяжести возможно применять консервативное лечение. Применяется инстилляция противовоспалительных, сосудосуживающих капель, а также препаратов, способствующих рассасыванию крови. При возникновении осложнений в виде повышения внутриглазного давления назначаются гипотензивные препараты. В случае отсутствия эффекта от местного лечения или при 2 степени тяжести показан курс субконъюнктивальных инъекция фибринолитических препаратов. Системно применяется гемостатические препараты в виде таблеток или уколов.

При 3-4 степенях тяжести необходимо хирургическое вмешательство, направленное на эвакуацию крови из полости глаза. Промывание передней камеры выполняется через 2 прокола (парацентеза) в роговице. Через один парацентез вводится канюля, по которой в переднюю камеру подается раствор, через второй осуществляется эвакуация крови.

Профилактические мероприятия различны в зависимости от причины гемофтальма

При контузии любой степени тяжести необходимо в кратчайшие сроки обратится к офтальмологу на осмотр для оценки степени тяжести контузии и риска различных осложнений.

В качестве профилактики интра- послеоперационных осложнений в виде гифемы обязателен анализ крови на свертываемость или коагулограмма. В ряде случаев целесообразно нормализовать нарушения свертывающей системы крови перед предстоящей плановой операцией. В случае планируемого большого объема хирургического вмешательства, в ходе операции применяется внутривенное введение гемостатических препаратов.

Профилактика гифемы, вызванной новообразованными сосудами, направлена на борьбу с основным заболеванием, вызывающим рубеоз радужки. Рубеоз радужки при диабете или тромбозе вен сетчатки часто сочетается с наличием новообразованных сосудов на сетчатке, что является показанием к интравитреальным инъекциям специальных препаратов, способствующих обратному развитию новообразованных сосудов.

Поделиться:
Обратитесь к специалисту
Отправить
Отправляя нам свои персональные данные, вы даете согласие на их обработку в следующих целях и соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Другие статьи по теме
Катаракта
Катаракта — это состояние, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза. Она начинается, когда белки хрусталика разрушаются, мешая ему отправлять четкое изображение на сетчатку.
Читать полностью
Аллергия на глазах
Аллергия — это реакция иммунитета на посторонние вещества, которые называются аллергенами: лекарства, пыль, продукты питания, пыльца растений, шерсть животных и многое другое.
Читать полностью
Близорукость
Близорукость — основная причина потери зрения во всем мире. Если вы легко можете прочитать текст в книге, но плохо видите в нескольких метрах, скорее всего, у вас близорукость.
Читать полностью
Дальнозоркость
Дальнозоркость — это рефракционная ошибка глаза, из-за которой трудно сфокусироваться на близких объектах, они выглядят размытыми.
Читать полностью
Возрастная макулодистрофия
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) — основная причина потери зрения у людей от 50-60 лет. Больше всего риску подвержены представители европеоидной расы.
Читать полностью
Демодекоз
Демодекоз — это заболевание, которое вызывают условно-патогенные клещи вида Demodex folliculorum и Demodex brevis. Так как эти они микроскопических размеров, без помощи специалиста их наличие не диагностировать.
Читать полностью
Глаукома
Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение.
Читать полностью
Ячмень
Ячмень — это острая бактериальная инфекция, которая затрагивает веки глаз, а конкретно — волосяной мешочек ресницы или сальные железы Цейса, реже — мейбомиевые железы (внутренний ячмень).
Читать полностью
Блефарит
Блефарит — это воспаление век, которое затрагивает края ресниц или их волосяные фолликулы. Заболевание могут вызывать бактериальные инфекции и излишки жира, вырабатываемые железами век.
Читать полностью
Кератит
Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной ткани, которая покрывает зрачок и радужную оболочку. Он может возникнуть по разным причинам: от небольшой травмы до бактерий, вирусов или паразитов.
Читать полностью
Астигматизм
Астигматизм — это нарушение зрения, при котором глаз фокусирует свет на сетчатке неравномерно. В здоровом глазу роговица и хрусталик ровные, а при астигматизме их сферичность нарушена.
Читать полностью
Конъюнктивит
Конъюнктивит («кроличьи глаза») — это воспаление мембраны (конъюнктивы), которая покрывает большую часть глазного яблока. Когда мелкие сосуды в ней воспаляются, они становятся более заметными, из-за чего глаз краснеет.
Читать полностью
Синдром «сухого глаза»
Синдром «сухого глаза» — это общее состояние, которое возникает, если глаза не вырабатывают достаточно слез, в результате появляется дискомфорт. Заболевание характеризуется воспалением поверхности глаза и слезных желез.
Читать полностью
ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
© 2024 SolopharmКарта сайта