Абсцесс века

Причины

Причинами абсцесса могут быть гнойные воспаления век: ячмень, фурункул, язвенный блефарит. Также формирование абсцесса может происходить в результате распространения воспалительного процесса из пограничных областей (например, гнойный процесс в носовых пазухах или ротовой полости), или метастатического заноса инфекционного агента гематогенным или лимфогенным путем (например, при сепсисе или пневмонии). Иногда укусы насекомых могут послужить причиной воспаления века. 

Чаще всего возбудителем становятся кокки (золотистый стафилококк, гнойный стрептококк, пневмококк) и анаэробные бактерии (клостридии, бактериоиды - источником являются воспалительные очаги в пазухах носа).

Абсцесс века претерпевает 2 стадии развития: 

1. инфильтративная стадия, когда гнойный очаг отсутствует;
   
2. гнойно-некротическая, когда полость с гнойным содержимым сформирована.
   

Симптомы

К местным симптомам относятся:

- Появление боли в области воспаления, резко усиливающейся при пальпации. 

- Выраженный отек века, вызывающий сужение или полное закрытие глазной щели. Отек может распространяться на соседнее веко и даже на кожу лица.

- Гиперемия века - кожа горячая на ощупь, напряжена, приобретает синюшный оттенок, по мере формирования абсцесса может приобретать желтоватый цвет.

- При наступлении гнойно-некротической стадии возникает флюктуация при пальпации века. Также признаком формирования гнойного очага может быть симптом размягчения – ощущение локального провала в толще века на фоне сохраняющегося напряжения ткани века.

Системными проявлениями абсцесса являются повышение температуры и головная боль, преимущественно со стороны воспаления, увеличение регионарных лимфоузлов.  

При развитии абсцесса местные и общие симптомы нарастают очень быстро, при отсутствии лечения возникает угроза флегмоны орбиты или сепсиса.

Диагностика

Диагноз “абсцесс” выставляется на основании осмотра век с помощью щелевой лампы и пальпации, осуществляемых после сбора анамнеза. 

Целью диагностики любых воспалений век является оценка выраженности (тяжести) воспалительного процесса, исходя из которой определяется объем необходимого лечения. Наибольшую трудность создает дифференциальная диагностика абсцесса в инфильтративной стадии и ячменя. Местное лечение при данных заболеваниях будет одинаковым, но для абсцесса необходима системная терапия. Отсутствие адекватного лечения создает предпосылки для дальнейшего развития абсцесса и угрозы осложнений. 

При ячмене века иногда присутствуют системные проявления воспаления в виде повышения температуры или выраженной головной боли. При пальпации определяется плотный воспалительный очаг с локальной болезненностью. В случае инфильтративной стадии абсцесса локализация очага не определяется - все веко отечно и резко болезненно.

Учитывая вероятность развития абсцесса века из ячменя, любое ухудшение состояния на фоне местной терапии, с присоединением общих симптомов интоксикации, требует подключения системной антибиотикотерапии в схему лечения ячменя.

К дополнительным методам диагностики, позволяющим оценить выраженность воспалительной реакции относятся:

• лабораторная диагностика (общий анализ крови, общий анализ мочи);
  
• исследование крови на предмет иммунодефицитных состояний (наиболее частая причина гематогенного или лимфогенного заноса инфекции);
  
• магнитно-резонансная томография - позволяет определить наличие гнойной полости в толще века и является важным диагностическим методом для определения показаний к хирургическому вмешательству;
  
• ультразвуковая биомикроскопия - наряду с МРТ, высокоточный метод диагностики, с помощью которого можно определить характер и распространенность воспалительных явлений в веках;
  
• консультации оториноларинголога, стоматолога для поиска очага инфекции в рядом расположенных с глазом структурах.
  

Лечение

Лечение абсцесса зависит от стадии развития воспалительного процесса.

Инфильтративная стадия поддается консервативному лечению включающему:

1. Местное лечение. Применение капельной формы малоэффективно, ввиду низкой степени проникновения препарата в центр очага воспаления. Но использование антибактериальных капель в сочетании со стероидными препаратами позволяет, как минимум, предотвратить присоединение вторичной флоры, и снизить выраженность местной воспалительной реакции. Предпочтительно назначать комбинированные препараты (антибиотик + стероидное средство) и нестероидные противовоспалительные капли (ИВИНАК-СОЛОфарм). Патогенетически обоснованным является применение антибиотиков в комбинации со стероидным средством в виде мазей. Мазь закладывается как под нижнее веко, так и наносится на его поверхность. Возможно также применять антибиотики широкого спектра. Выполняется обкалывание зоны воспаления несколькими инъекциями с введением небольшого количества препарата. 
   
2. Системная терапия подразумевает применение антибиотиков широкого спектра действия, а также антигистаминных и нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения выраженности местных и системных симптомов воспаления.
   
3. Физиотерапевтическое лечение включает применение сухого тепла, преимущественно ультравысокочастотного воздействия на очаг воспаления
   

Гнойно-некротическая стадия диагностируется при появлении флюктуации в толще века и подтверждается МРТ. 

Появление гнойной полости является показанием для хирургического вмешательства. Производят вскрытие абсцесса горизонтальным разрезом кожи, эвакуируют гнойное содержимое с последующим промыванием и дренированием полости. При неосложненных случаях вскрытие проводится в амбулаторных условиях и после наложения асептической повязки пациент может быть отпущен домой. 

В послеоперационном периоде местное и системное лечение продолжается до полного купирования симптомов воспаления. По мере стихания воспалительной реакции век назначается местная репаративная терапия для минимизации косметического дефекта века. В ряде случаев абсцесс может вскрываться самостоятельно, после чего общее состояние пациента резко улучшается. Тем не менее, необходимо обратиться за медицинской помощью для ревизии вскрывшейся полости, эвакуации оставшегося гнойного содержимого с целью профилактики хронизации процесса.

Профилактика

Часто абсцесс века развивается после попытки выдавить ячмень века. Поэтому любые механические манипуляции с воспаленным веком может осуществлять только специалист. Также с осторожностью стоит относиться к попыткам выдавить угри или прыщи на коже век. 

Любой воспалительный процесс на лице, в случае прогрессирования и развития осложнений, может угрожать не только зрению, но и жизни, за счет проникновения инфекции в головной мозг и развития менингита. 

К остальным мерам профилактики следует отнести соблюдение правил личной гигиены, особенно при повреждении кожи век, проведение санации воспалительных очагов в ЛОР органах и ротовой полости, укрепление иммунитета.

Литература.

1. Венгер Г. Е., Солдатова А. М., Венгер Л. В. Офтальмология: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. – 2012.
   
2. Алексеев В. Н. и др. Офтальмология. Учебник для вузов/Издательство: Гэотар-Медиа, 2010-242 стр. ил.
   
3. Меркулов И. И. Клиническая офтальмология. – Рипол Классик, 2013.
   
4. Гарюк Г. И. и др. Осложненные синуситы //Международный медицинский журнал. – 2011.
   
5. Гришина Е. Е. Воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2017. – Т. 17. – №. 3.