На фоне высокого кровяного давления (гипертонии) появляется сужение сосудов всего организма, в том числе и крошечных тонких сосудов, которые снабжают кровью сетчатку. Исследование глазного дна при гипертонии является обязательным обследованием и позволяет обнаружить изменения уже в ранней стадии гипертонической болезни¹.

В итоге ваше зрение может ухудшиться. Чем выше артериальное давление и чем дольше оно повышено, тем выше риск развития ГАР. Самый плачевный исход ГАР — это полная потеря зрения.

Гипертония — это хроническое заболевание, при котором происходит сужение сосудов. В дальнейшем появляется органическое изменение сосудов в виде атеросклероза. На фоне этого нарушается кровоснабжение и питание органов. Возникают патологические изменения. Один из основных симптомов при гипертонии — повышение артериального давления².

Именно повреждённые сосуды приводят ко множеству проблем со здоровьем. На фоне нарушенного кровяного потока может возникнуть кровоизлияние или отёк сетчатки. Нарушение гемодинамики сетчатки имеет диагностическое и прогностическое значение в оценке течения гипертонической болезни³.

Симптомы

Симптомы обычно не проявляются до поздней стадии заболевания и включают в себя¹:

Ухудшение зрения: вы видите размыто или просто хуже, чем раньше
Значительное покраснение глаз: как правило, оно связано с разрывом кровеносных сосудов конъюнктивы (атеросклеротически поврежденных), которые не выдержали повышенного давления
Двойное зрение: у вас двоится в глазах
Головные боли: возникают из-за нарушения кровотока

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас гипертония и внезапно ухудшилось зрение!

Факторы риска

Гипертоническая ангиоретинопатия обычно возникает после того, как ваше кровяное давление долгое время было стабильно высоким. Есть несколько факторов, которые повышают риск развития этого заболевания⁴.

Недостаток физической активности. Идёт во вред и без того поврежденным сосудам. Но всему нужно знать меру: некоторые упражнения могут повышать кровяное давление ещё больше.
Избыточный вес. Дело в том, что давление возрастает при увеличении массы тела.
Постоянный стресс. Стресс оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, также повышает уровень артериального давления.
Алкоголь и курение. Злоупотребление и тем, и другим негативно сказывается на всём организме: в том числе на состоянии кровеносных сосудов.
Наследственность. Предрасположенность к гипертонии передаётся по наследству. За это ответственны несколько десятков генов, которые в совокупности увеличивают риск сердечнососудистых заболеваний. Соответственно, риск развития гипертонической ретинопатии тоже увеличивается.

Стадии

Степень и стадии ангиоретинопатии обычно представлены в масштабе от 1 до 4. Шкала называется системой классификации Кейта-Вагенера-Баркера. В России принято пользоваться классификацией М.Л. Краснова.

Вот четыре степени гипертонической ангиоретинопатии²:

Степень I — гипертоническая ангиопатия: сужаются артерии сетчатки, расширяются вены сетчатки, появляется сосудистая извитость. При этом человек не ощущает никакого дискомфорта, симптомы отсутствуют.
Степень II — гипертонический ангиосклероз: наблюдается более серьёзное сужений артерий, утолщение стенок артерий. Появляются узкие перетяжки — известные как симптомы артериовенозного перекрёста. В некоторых случаях может ухудшиться зрение.
Степень III — гипертоническая ретинопатия: наиболее частый симптом — кровоизлияния в сетчатку. Также появляется отёк сетчатки. Зрение ухудшается, степень ухудшения различная.
Степень IV — гипертоническая нейроретинопатия: на этой стадии может начаться отёк зрительного нерва и центра сетчатки — макулы. Человеку может грозить полная потеря зрения.

Диагностика^1,2

Анамнез

При подозрении на ГАР, офтальмолог должен внимательно собрать анамнез — вашу историю болезни. Особое внимание должно уделяться гипертонии и членам вашей семьи с этим заболеванием. Это простой опрос, во время которого лучше ничего не утаивать: это поможет врачу поставить верный диагноз.

Офтальмоскопия

Офтальмоскоп пропускает свет через зрачок, чтобы проверить заднюю часть глаза на наличие изменений на сетчатке, в том числе на сужение кровеносных сосудов. Также врач по показаниям проверит, не вытекает ли жидкость из ваших кровеносных сосудов. Эта безболезненная процедура, которая займёт не более 10 минут.

Флюоресцеиновая ангиография

Сначала вам закапывают специальные глазные капли, чтобы расширить зрачки. Затем вам в вену введут краситель флуоресцеин. Дальше делаются снимки, пока краситель циркулирует через глаза. Флуоресцеин может просочиться в сетчатку или окрасить изменённые кровеносные сосуды, если есть отклонения от нормы.

Осложнения

Люди с гипертонической ретинопатией подвержены риску развития осложнений, связанных с сетчаткой. К ним относятся следующие^2,3:

Ишемическая оптическая невропатия возникает, когда высокое кровяное давление нарушает нормальный кровоток в глазах, в связи с этим повреждается зрительный нерв. В результате мозг не может нормально сформировать изображение.
Окклюзия артерии сетчатки происходит, когда артерии, которые несут кровь к сетчатке, блокируются сгустками крови. Когда это происходит, сетчатке не хватает кислорода или крови. Это приводит к потере зрения.
Злокачественная гипертония — это редкое заболевание, которое вызывает внезапное повышение артериального давления, нарушая зрение и вызывая его внезапную потерю. Это потенциально опасное для жизни состояние.

Пациенты с ГАР также подвержены повышенному риску инсульта или инфаркта. Одно исследование показало, что люди с ГАР чаще страдают от инсульта, чем люди без этого заболевания.

Лечение

Эффективное лечение включает в себя снижение высокого кровяного давления с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Чтобы держать кровяное давление под контролем, нужно⁴:

Регулярно заниматься спортом
Отказаться от кофе и алкоголя
Снизить количество соли в рационе
Похудеть, если вы страдаете от избыточного веса

Также врач может прописать лекарства от артериального давления: диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Список литературы:

Киселева Т. Н., Ежов М. В. и соавт. Нарушение ретинальной циркуляции при артериальной гипертензии. Фарматека. 2014; 20: 14-18.
Мошетова Л., Воробьева И. и соавт. Гипертоническая ангиоретинопатия: клинико-морфологические проявления, диагностика. Врач. 2018; 3: 82-84.
Задионченко В. С., Адашева Т. В. и соавт. Глаз — зеркало сердечно-сосудистой патологии. Эволюция представлений о гипертонической ретинопатии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6 (6): 853-858.
Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Год утверждения 2020.

ИНФОРМАЦИЯ, ПРИВЕДЕННАЯ НА САЙТЕ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Помогла ли вам статья?

Другие статьи по теме