Мы используем cookie-файлы, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на обработку (включая передачу третьим лицам) cookie-файлов и пользовательских данных. Если вы не хотите, чтобы мы обрабатывали ваши данные, пожалуйста, покиньте сайт или измените настройки
ГлавнаяЗаболевания глазЛечениеСоветы врачейПолезные материалыНовостиДетям
Врачам
 
Препараты
Размер шрифта
A
A
A
Цвет
A
A
A
Размер шрифта
A
A
A
Цвет
A
A
A
Задать вопрос специалисту
ГлавнаяЗаболевания глазСубконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Гипосфагма – кровоизлияние, распространяющееся между конъюнктивой и склерой на поверхности глазного яблока. Большое количество сосудов, пронизывающих конъюнктиву, и неплотное ее соединение с белочной оболочкой предопределяют характерные черты субконъюнктивальных кровоизлияний.

Гипосфагма развивается в результате нарушения целостности конъюнктивальных сосудов. 

Причины

Подобное состояние может развиваться по ряду причин:

1. Действие травмирующего фактора. Ввиду наличия большого количества капилляров в конъюнктиве, любое нарушение целостности этой оболочки сопровождается кровоизлиянием. К последнему может привести и контузионное повреждение без нарушения целостности конъюнктивы, при котором происходит прямое воздействие на сосудистую стенку.

2. Оперативное вмешательство на глазах зачастую сопровождается повреждением сосудов конъюнктивы и развитием гипосфагмы. Субконъюнктивальные кровоизлияния являются частыми неопасными осложнениями как инвазивных, так и лазерных операций, при которых разрушение капилляров конъюнктивы происходит в результате компрессии на них различных офтальмологических инструментов и приборов.

3. Нарушение свертывающей системы крови является причиной рецидивирующих кровоизлияний под конъюнктиву. При этом приводить к кровоизлияниям могут как разнообразные заболевания крови и кроветворных органов, затрагивающих свертывающую систему крови, так и чрезмерное использование антикоагулянтов. Антикоагулянты широко применяются при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы или после многих хирургических вмешательств в качестве профилактики тромбообразования, и являются частой причиной кровоизлияний.

5. Персистирование инфекционного агента в кровотоке вызывает ряд патологических изменений, включающих, в том числе, нарушение свертываемости крови и проницаемости сосудистой стенки. Некоторые формы конъюнктивитов протекают с развитием кровоизлияний под конъюнктиву (геморрагическая форма аденовирусного кератоконъюнктивита, эпидемический геморрагический конъюнктивит).

6. Высокое артериальное давление в сочетании с пониженной прочностью сосудов, развивающейся на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, авитаминоз), провоцирует развитие гипосфагмы.

Симптомы

При развитии даже массивного кровоизлияния болевой синдром отсутствует. 

При травматической гипосфагме боль вызвана повреждением ткани глаза, а не самим кровоизлиянием. Зачастую человек может не почувствовать момента возникновения кровоизлияния, а лишь случайно замечает в зеркало характерные изменения на глазном яблоке. Поэтому основная жалоба представлена покраснением глаза. При возникновении крупных кровоизлияний может отмечаться дискомфорт, вызываемый скоплением большого количества крови под слизистой глаза и нарушением смыкания век. Особенностью субконъюнктивального кровоизлияния является увеличение его площади распространения через несколько часов, или даже десятков часов. Точечное кровоизлияние через несколько часов может превратиться в крупное пятно даже при условии быстрого прекращения кровотечения. 

Диагностика

При обращении пациента крайне важно выяснить возможную причину кровоизлияния, поэтому одним из самых важных этапов диагностики является сбор анамнеза. На травмирующий фактор пациент указывает самостоятельно, дальнейшие диагностические поиски направлены на выявление других симптомов контузии глаза. 

При отсутствии в анамнезе травмирующего фактора (в том числе и оперативного вмешательства на глазах) необходимо активно расспрашивать пациента о наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), провоцирующих факторов на момент появления симптомов (физическая нагрузка, действие высоких температур, эмоциональное напряжение), симптомов кровоизлияния в анамнезе, о приеме препаратов. При этом важно понимать, что описываемые симптомы покраснения глаз могут быть связаны как с кровоизлиянием, так и с инъекцией сосудов глазного яблока (выступающие и хорошо видимые не поврежденные кровеносные сосуды). При тщательном опросе человек может жаловаться на частые кровоизлияния в глазах, которые проходят в течение нескольких часов, что указывает на иное состояние глаз – инъекцию сосудов конъюнктивы и, вероятнее всего, это не связано с эпизодом гипосфагмы.

Истинное субконъюнктивальное кровоизлияние рассасывается в течение нескольких дней.

Диагноз гипосфагма выставляется на основании биомикроскопии переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы, и не вызывает трудностей. 

В зависимости от локализации и площади распространения, кровоизлияние может иметь вид багрового пятна на фоне белой склеры, или распространяться по всей площади глаза с формированием крупных складок, содержащих кровь. 

Локальные кровоизлияния у лимба не выглядят как багровое пятно, а имеют  штрихообразный вид, имитируя локальную перикорнеальную инъекцию.

После постановки диагноза гипосфагма и исключении других нарушений со стороны глаз, необходимо направить пациента в клиническую лабораторию для сдачи анализов (общий анализ крови, коагулограмма, анализ крови на глюкозу), и на консультацию к терапевту для мониторинга артериального давления.

Лечение

Само по себе субконъюнктивальное кровоизлияние не несет опасности для глаз и рассасывается самостоятельно через несколько дней или недель, в зависимости от объема крови, попавшей под конъюнктиву.

Массивные, свежие субконъюнктивальные кровоизлияния с формированием полостей, содержащих кровь, целесообразно пунктировать, и эвакуировать кровь с целью более скорого рассасывания кровоизлияния.

Применение местных препаратов в виде капель способствует ускорению исчезновения крови. Эффективны препараты, содержащие гепарин, или обладающие антиагрегантным и ангиопротекторным действием. 

Лечение геморрагических форм конъюнктивитов проводится согласно стандартам терапии в зависимости от этиологического фактора.

Профилактика

Однократно возникшее субконъюнктивальное кровоизлияние не должно вызывать опасений. Даже у здорового человека, при сочетании ряда факторов, может возникнуть кровоизлияние. Также небольшая гипосфагма после хирургического вмешательства на глазах является частым явлением и не требует лечения.  

Рецидивирующие кровоизлияния, или тотальные гипосфагмы, могут быть симптомом серьезных заболеваний или нарушений в организме, поэтому и требуют повышенной настороженности как врача, так и пациента.

Профилактические мероприятия можно проводить в отношении кровоизлияний, возникших в результате оперативных вмешательств на глазах. 

Обязательным условием перед проведением операции, связанной с риском геморрагических осложнений, является выполнение анализа на свертываемость крови (коагулограммы крови). При выявлении нарушений со стороны свертывающей системы необходима коррекция данных нарушений. При приеме антикоагулянтов целесообразно (после согласования с терапевтом или кардиологом) временно отменить данные препараты. Во время проведения хирургической операции на глазах возможно использование гемостатических препаратов.

 

Литература:

  1. Архангельский В.Н.Морфологические основы офтальмологической диагностики. – М.: Медицина, 1960.- 174 с.
  2.  Бровкина А.Ф. и др.Офтальмоонкология: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2002.- 424 с.
  3. Даниличев В.Ф.Современная офтальмология: Руководство для врачей.-СПб., 2000.- 666с.
  4.  Клинические рекомендации. Офтальмология / Под ред. Л.К. Мошетовой,

    А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. –М.: «ГЭОТАР – Медиа», 2006.-237 с.

Поделиться:
Обратитесь к специалисту
Отправить
Отправляя нам свои персональные данные, вы даете согласие на их обработку в следующих целях и соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Другие статьи по теме
Блефарит
Блефарит — это воспаление век, которое затрагивает края ресниц или их волосяные фолликулы. Заболевание могут вызывать бактериальные инфекции и излишки жира, вырабатываемые железами век.
Читать полностью
Кератит
Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной ткани, которая покрывает зрачок и радужную оболочку. Он может возникнуть по разным причинам: от небольшой травмы до бактерий, вирусов или паразитов.
Читать полностью
Демодекоз
Демодекоз — это заболевание, которое вызывают условно-патогенные клещи вида Demodex folliculorum и Demodex brevis. Так как эти они микроскопических размеров, без помощи специалиста их наличие не диагностировать.
Читать полностью
Дальнозоркость
Дальнозоркость — это рефракционная ошибка глаза, из-за которой трудно сфокусироваться на близких объектах, они выглядят размытыми.
Читать полностью
Близорукость
Близорукость — основная причина потери зрения во всем мире. Если вы легко можете прочитать текст в книге, но плохо видите в нескольких метрах, скорее всего, у вас близорукость.
Читать полностью
Ячмень
Ячмень — это острая бактериальная инфекция, которая затрагивает веки глаз, а конкретно — волосяной мешочек ресницы или сальные железы Цейса, реже — мейбомиевые железы (внутренний ячмень).
Читать полностью
Синдром «сухого глаза»
Синдром «сухого глаза» — это общее состояние, которое возникает, если глаза не вырабатывают достаточно слез, в результате появляется дискомфорт. Заболевание характеризуется воспалением поверхности глаза и слезных желез.
Читать полностью
Возрастная макулодистрофия
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) — основная причина потери зрения у людей от 50-60 лет. Больше всего риску подвержены представители европеоидной расы.
Читать полностью
Астигматизм
Астигматизм — это нарушение зрения, при котором глаз фокусирует свет на сетчатке неравномерно. В здоровом глазу роговица и хрусталик ровные, а при астигматизме их сферичность нарушена.
Читать полностью
Глаукома
Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение.
Читать полностью
Катаракта
Катаракта — это состояние, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза. Она начинается, когда белки хрусталика разрушаются, мешая ему отправлять четкое изображение на сетчатку.
Читать полностью
Аллергия на глазах
Аллергия — это реакция иммунитета на посторонние вещества, которые называются аллергенами: лекарства, пыль, продукты питания, пыльца растений, шерсть животных и многое другое.
Читать полностью
Конъюнктивит
Конъюнктивит («кроличьи глаза») — это воспаление мембраны (конъюнктивы), которая покрывает большую часть глазного яблока. Когда мелкие сосуды в ней воспаляются, они становятся более заметными, из-за чего глаз краснеет.
Читать полностью
ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
© 2024 SolopharmКарта сайта