Склерит
Склерит – это воспалительное поражение внешней оболочки глаза - склеры.
Из-за особенностей анатомического строения и физико-химических свойств склеры экссудативные и пролиферативные реакции на патогенные воздействия протекают в ней вяло. Для ткани склеры типичен гранулематозный тип воспаления, характеризующийся образованием гранулем – узелков, состоящих преимущественно из макрофагов, которые окружают очаг дистрофии или некроза.
Чаще всего склерит возникает на фоне:
-
системных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка, различные формы артритов, гранулематоз Вегенера, подагра и др.);
-
вирусных поражений;
-
хронических воспалительных процессов, таких как туберкулез или сифилис.
И является либо аутоиммунной реакцией на данные процессы, либо токсико-аллергической (в случае туберкулезной или сифилитической этиологии).
Склерит может развиться после хирургического вмешательства на глазу, например, после удаления птеригиума. При этом воспалительная реакция развивается спустя полгода после операции.
Формы
По локализации поражения выделяют передний склерит, являющийся наиболее частым воспалением склеры, и задний, являющийся редкой формой (в 2% случаев).
По типу изменений склеры и тканей, ее окружающих, выделяют: узелковую форму, при которой формируется один или несколько воспалительных узелков; диффузную форму с распространением процесса по всему глазу и некротизирующую форму с формированием некроза тканей и вовлечением глубже расположенной сосудистой и сетчатой оболочек.
Процесс может быть, как односторонним, так и двусторонним с вовлечением обоих глаз. Передний склерит чаще развивается на двух глазах.
Симптомы
-
В зависимости от распространенности процесса возникает локальная или общая гиперемия склеры глаза.
-
Имеется локальная инъекция сосудов конъюнктивы над зоной воспаления. Подобная инъекция конъюнктивы часто способствует постановке диагноза “конъюнктивит”.
-
Болевой синдром характеризуется тупой болью, усиливающейся при касании века или пальпации. Боль может иррадиировать в висок, бровь или челюсть на стороне воспаления.
-
При вовлечении в воспалительный процесс других оболочек может нарушаться зрение за счет поражения сетчатки или развития иридоциклита.
-
При заднем склерите на начальных этапах единственным симптомом может быть боль, усиливающаяся при движении глаза. При распространении воспаления на глубже лежащие структуры страдает острота зрения за счет поражения зрительного нерва и центральных отделов сетчатки. Неспецифическим ранним симптомом заднего склерита является отек век.
Выраженность симптомов зависит от площади поражения склеры и формы заболевания, и может варьировать от легкого покраснения и небольшого дискомфорта или даже полного отсутствия симптомов (при начальной стадии узелковой формы) до выраженного болевого синдрома и интенсивной инъекции глазного яблока с различными нарушениями остроты зрения (некротизирующая форма заболевания).
При легкой форме заболевания симптомы могут проходить самостоятельно, без какого-либо лечения, но при этом течение заболевания характеризуется частыми рецидивами.
Диагностика
Диагностика склерита включает биомикроскопию с помощью щелевой лампы, инструментальные и лабораторные исследования.
При биомикроскопии определяется наличие узелков (гранулем), при пальпации через веко оценивается болезненность в месте воспаления. Воспалительный очаг имеет вид локализованного фокуса без четких границ, слегка проминирующий над поверхностью склеры. При некротической форме визуализируются фокусы некроза тканей с изъязвлением конъюнктивы над очагом поражения.
Всем пациентам с явлениями склерита необходим регулярный контроль внутриглазного давления, так как реакция цилиарного тела на развивающийся рядом воспалительный процесс часто сопровождается повышением выработки внутриглазной жидкости.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить воспалительные реакции в стекловидном теле в проекции склерита, которые свидетельствуют о прогрессировании процесса вглубь.
Лабораторная диагностика подразумевает поиск основной причины, способствующей развитию склерита:
-
Анализ крови с определением ревматоидного фактора, С – реактивного белка, общий анализ крови.
-
Анализ крови на сифилис, ВИЧ, туберкулез для определения этиологии процесса.
Для диагностики заднего склерита важны такие методы исследования как ультразвуковое исследование глаза (В-сканирование) и оптическая когерентная томография сетчатки. При заднем воспалительном поражении склеры часто диагностируются макулярный отек, экссудативная отслойка сетчатки, проминирующий диск зрительного нерва.
Лечение
Вне зависимости от причины склерита, лечение должно включать активную противовоспалительную терапию:
Нестероидные противовоспалительные средства применяются местно (ИВИНАК-СОЛОфарм) и системно.
Глюкокортикостероиды используются в виде капель или в виде местных инъекций, в том числе, используются пролонгированные формы для снижения частоты инъекций.
Возможно применение электрофореза в качестве способа доставки лекарственных средств к очагу поражения, и физиотерапию с противовоспалительным эффектом (УВЧ терапия, магнитотерапия).
Специфическая терапия назначается при определении этиологии склерита:
-
Иммунодепрессанты назначаются в случае подтверждения аутоиммунной природы склерита и при некротизирующей форме.
-
Антибиотикотерапия в виде капель (Корфецин-СОЛОфарм, Тимилокс, Ципрофлоксацин-СОЛОфарм, Сульфацил Натрия-СОЛОфарм), субконъюнктивальных инъекций или системная антибиотикотерапия назначается при бактериальном поражении.
-
При выявлении сенсибилизации организма применяются системные антигистаминные препараты.
Дополнительная терапия включает назначение местных гипотензивных препаратов (Трилактан, Дорзиал, Дорзиал Плюс, Траваксал) так как повышение внутриглазного давления - частое осложнение диффузного склерита.
Хирургическое лечение применяется при некротизирующей форме, трудно поддающейся консервативной терапии, или при угрозе перфорации склеры при любой другой форме заболевания.
Применяется трансплантация участка склеры. Для закрытия дефекта склеры используется алло- или аутотрансплантаты.
Помимо лечения склерита, необходимо выявление и лечение заболевания, спровоцировавшего его.
Прогноз
Прогноз склерита при своевременно начатом лечении благоприятный, но при отсутствии должной терапевтической поддержки развитие воспалительного процесса вовлекает соседние структуры глаза (радужка, цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка), угрожая необратимыми изменениями, влияющими на зрение.
Частым осложнением переднего склерита является кератит, иридоциклит, передний увеит.
При заднем склерите часто развивается экссудативная отслойка сетчатки.
Наиболее опасным осложнением является эндофтальмит, который может привести к полной потери зрения и даже глаза.
Профилактика
Склерит может иметь хроническую форму течения с менее выраженной симптоматикой. Основным профилактическим мероприятием рецидива воспаления белочной оболочки глаза является адекватная и своевременная терапия заболевания, вызвавшего склерит, проводимое соответствующими специалистами.
При неоднократных рецидивах воспаления склеры необходим регулярный контроль у офтальмолога (не реже двух раз в год). Укрепление иммунитета поможет избежать очередного обострения склерита.
Литература.
-
Венгер Г. Е., Солдатова А. М., Венгер Л. В. Офтальмология: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. – 2012.
-
Гюрджян Т. А. и др. Неотложные состояния в офтальмологии в компетенции врача общей практики. – 2021.
-
Ситник Г. В. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЕ СКЛЕРИТЫ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ //ББК 56.7 Н40. – С. 155.
-
Синяченко О. В. и др. Ревматоидный артрит и офтальмопатия //Украинский ревматологический журнал. – 2012. – Т. 50. – №. 4. – С. 1-5.
