Дирофиляриоз

Особенности дирофилярий

Эти черви относятся к  нематодам рода Dirofilaria и достигают 30 см в длину, при этом их толщина составляет всего около миллиметра, форма тела – нитевидная. В природе основным хозяином (внутри которых происходит размножение) дирофилярий являются  плотоядные животные семейства кошачьих, псовых, медвежьих. Большая часть известных случаев заражения приходится на собак.

####meta charset="utf-8"####

Если зараженное животное кусает комар, в его организм вместе с кровью попадают личинки дирофилярий, которые мигрируют по телу комара и проникают в слюнные железы. Вместе со слюной при следующем укусе насекомое может передать гельминтов здоровой собаке или кошке. Именно в теле животных происходит половое размножение гельминтов и появляются личинки, которые далее снова могут распространяться комарами. Иногда в качестве переносчиков могут выступать вши, блохи, слепни и клещи.

Люди не являются ни хозяевами, ни переносчиками дирофилярий, но гельминты могут случайно попадать в организм человека при укусах комаров. При этом дальнейшее размножение паразита (половое размножение) не происходит, со временем он погибает в теле человека. Следовательно, люди не могут заражаться дирофиляриозом друг от друга.

Клинические проявления

С момента укуса комара до появления признаков заболевания могут пройти месяцы, но в некоторых случаях люди чувствуют присутствие дирофилярий в организме сразу после укуса. 

####meta charset="utf-8"####

####meta charset="utf-8"####

Выделяют следующие формы дирофиляриоза:

1. Кожная форма
   
2. Глазная форма.
   

При кожной форме в области комариного укуса образуется болезненное на ощупь уплотнение, которое может перемещаться под кожей на расстояния до 30 см от первоначального места укуса. Основные жалобы пациенты предъявляют на ощущение ползания и шевеления гельминта под кожей. Могут быть явления мнимой парестезии, когда у человека возникают “мурашки” по телу, которых на самом деле нет. При отсутствии адекватного лечения возможно абсцедирование образования, когда кожа над уплотнением краснеет, становится резко болезненной, внутри образования формируется гной (обычно нагноение гранулемы происходит при гибели червя).

Наиболее часто при дирофиляриозе развивается глазная форма (в 38%-88% случаев), при которой в патологический процесс вовлекаются органы зрения. При этом офтальмологические проявления могут быть единственными клиническими проявлениями болезни. 

Чаще всего черви обнаруживаются под конъюнктивой или в подкожной клетчатке век. Со временем вокруг нематоды формируется узел, окруженный зоной отека. 

Если червь располагается внутри века, то появляется опухолевидное образование с незначительными воспалительными изменениями.

Если гельминт располагается субконъюнктивально, то развивается конъюнктивит (слезотечение, ощущение песка в глазах, гиперемия конъюнктивы).

При локализации паразиты внутри глазницы появляются болевые ощущения, экзофтальм, отек глазницы и эритема. 

Крайне редко гельминта можно обнаружить в склере или стекловидном теле.

Осложнения

Осложнениями дирофиляриоза глаз являются развитие халязиона, абсцесса века, кисты орбиты.

####meta charset="utf-8"####

В клинической картине заболевания могут быть периоды ремиссии, когда симптомы заболевания стихают самостоятельно, без лечения (дирофиляриии мигрируют в другие органы), однако через какое-то время возникают вновь, но уже в другом месте.

Из-за разнообразия клинических симптомов глазной дирофиляриоз может протекать под маской офтальмологических, инфекционных, хирургических болезней, что затрудняет его диагностику.

Классификация

В 2019 г. заслуженным врачом Российской Федерации Терещенко А.В. с коллегами была разработана и предложена классификация глазного дирофиляриоза для облегчения дифференциально диагностического поиска. 

####meta charset="utf-8"####

По локализации 

1. Подкожно-мягкотканный дирофиляриоз (дирофилярии располагаются под кожей, в подкожной клетчатке и в мягких тканях век, надбровных дуг, периорбитальной области). 

2. Подконъюнктивальный дирофиляриоз (гельминт располагается в конъюнктиве).

3. Орбитальный дирофиляриоз (нематода обнаруживается в мягких тканях орбиты, ретробульбарном пространстве). 

4. Склеральный дирофиляриоз (червь локализуется в склере). 

5. Внутриглазной дирофиляриоз (протекает с поражением передней, задней камер глаза, а также  стекловидного тела). 

По клинической форме 

1. Капсульная

— в соответствии с реакцией организма: 

а) с локализованным воспалением и образованием гранулемы (уплотнения) в месте расположения гельминта

б) с ареактивным течением (без наличия признаков воспаления); 

— по наличию или отсутствию фиксации капсулы гельминта к окружающим тканям: 

а) с фиксированной капсулой;

б) с нефиксированной капсулой. 

2. Бескапсульная (мигрирующая)

а) с инфильтрацией окружающих тканей; 

б) без инфильтрации окружающих тканей.

Диагностика и лечение дирофиляриоза

####meta charset="utf-8"####

Большинство людей о дирофиляриозе не знает, и при появлении признаков болезни они обращаются к разным специалистам, в зависимости от симптомов (к инфекционисту, терапевту, офтальмологу, дерматовенерологу). Более того, из-за небольшой частоты встречаемости заболевания многие доктора тоже не сразу могут поставить верный диагноз. Но если червь хорошо просматривается (например, под прозрачной слизистой оболочкой глаза), видны его шевеления, становится ясно, что это гельминтоз, даже без дополнительного обследования. 

В современных лабораториях проводятся исследования крови на наличие антигенов этих червей и антител, которые вырабатываются иммунной системой человека в ответ на заражение.

Но чаще диагноз становится понятным при осмотре и вскрытии опухолевидных глистных образования. Врачи достают гельминта, после чего воспаление и неприятные симптомы исчезают. В остальном назначения будут зависеть от наличия конкретных симптомов и осложнений.

Профилактика

####meta charset="utf-8"####

Чтобы предотвратить заражение дирофиляриями, нужно стараться защитить себя и своих домашних животных от укусов комаров, других насекомых, клещей. С этой целью можно применять репелленты, а в домах и квартирах стоит использовать антимоскитные сетки.

Для профилактики паразитарных болезней домашним животным периодически дают антигельминтные препараты. Обработку бродячих животных проводят ветеринарные организации, но эти мероприятия не во всех регионах выполняются на должном уровне. Более пристальное внимание уделяется служебным собакам – их профилактическое обследование, профилактика и лечение в Российской Федерации предусмотрены специальным приказом.

Энтомологи проверяют местные популяции комаров на наличие паразитов, следят за численностью насекомых. Если в регионе обнаружен очаг распространения заболевания, места размножения комаров (водоемы, подвалы многоквартирных домов) обрабатывают инсектицидами.

Распространенность и частота заболевания дирофиляриозом в последнее время увеличилась, хотя ранее выявляли только единичные случаи. Возможные причины – потепление климата, популяризация туризма, увеличение количества бродячих собак, появление комаров в подвалах, откуда они попадают в жилье даже в холодные месяцы. Поэтому к профилактике этого заболевания стоит относиться серьезно, а при появлении признаков заражения нужно сразу обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Литература.

1. Гущина М. Б., Терещенко А. В., Южакова Н. С. Клинические формы глазного дирофиляриоза //Вестник офтальмологии. – 2019. – Т. 135. – №. 4. – С. 113-120.
   
2. Сергиев В. П. и др. Дирофиляриоз человека: диагностика и характер взаимоотношений возбудителя и хозяина //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2009. – №. 3. – С. 1-6.
   
3. Чистенко Г. Н. и др. Дирофиляриоз человека. – 2013.