Светобоязнь

Классификация и механизм развития

К физиологической фотофобии относится реакция на свет при медикаментозном мидриазе или мидриазе, вызванным патологическим процессом (травматический, паралитический, спастический мидриаз и др.). 

К патологической светобоязни приводит нарушение образования и разрушения родопсина, вызывающее нарушение световой адаптации. 

Аниридия – тяжелое врожденное или приобретенное заболевание, сопровождающееся светобоязнью. 

Еще одним заболеванием, сопровождающимся фотофобией, является альбинизм. Сочетание двух факторов обуславливают повышенную чувствительность к свету у альбиносов с глазными проявлениями: светлая радужная оболочка снижает диафрагмальную функцию зрачка, а патология пигментного эпителия нарушает темновую и световую адаптацию сетчатки. 

Второй механизм развития светобоязни – это раздражение симпатических чувствительных нервных окончаний тройничного нерва в роговице. 

Отсутствие миелинизации нервных волокон и большое их количество в роговице обуславливает ее высокую чувствительность. В результате повреждения оболочек роговицы возникает светобоязнь, вызывающая блефароспазм и слезотечение. В данном случае светобоязнь является защитной реакцией глаза и является компонентом роговичного синдрома, включающего, помимо фотофобии, блефароспазм и слезотечение. Практически все воспалительные заболевания роговицы или травмы вызывают светобоязнь: 

• Синдром сухого глаза является частой неочевидной причиной развития светобоязни. За счет снижения защитной функции слезной пленки возникает повреждение поверхностных слоев роговицы, провоцируя постепенное развитие фотофобии. 
• ОРВИ также часто сопровождаются фотофобией за счет воспалительных процессов, возникающих в слизистых носа и распространяющихся по носослезным путям на слизистую глаза. 
• Светобоязнь является одним из характерных симптомов бешенства. Обладая высокой тропностью к нервной ткани, вирус бешенства поражает и тройничный нерв, вызывая выраженную светобоязнь. При этом развитие симптома происходит в начале второй стадии заболевания (разгар заболевания). 
• Проведение различных операций на глазах с повреждением целостности роговицы провоцирует фотофобию. 
• Лазерные рефракционные операции провоцируют светобоязнь в первые минуты или часы после операции. 

Третий патогенетический механизм формирования фотофобии связан с раздражением центральных корковых и подкорковых структур головного мозга, возникающих при разнообразных заболеваниях и состояниях:

• Воспалительные заболевания головного мозга или его оболочек сопровождаются светобоязнью (энцефалит, менингит). 
• Органические поражения головного мозга с определенной локализацией могут сопровождаться светобоязнью (например, новообразования головного мозга, инсульт). 
• Нарушение функции вегетативной нервной системы может вызывать развитие фотофобии (вегето-сосудистая дистония, мигрень). 
• Психогенный фактор также может провоцировать светобоязнь. Невроз, депрессия, синдром хронической усталости являются частыми причинами повышенной чувствительности к свету. 

Диагностика

При возникновении жалоб на светобоязнь целью диагностики является выявление причины данного симптома. 

Диагностика воспалительных заболеваний глаз и нарушений функций зрачка, как причины светобоязни, не составляет существенного труда. 

В ходе биомикроскопии определяется размер зрачка, его реакция на свет, выявляются характерные воспалительные изменения слизистой оболочки глаза. С учетом повышенной чувствительности к свету пациента осмотр необходимо проводить в условиях минимальной освещенности.

Для диагностики синдрома сухого глаза, как причины светобоязни, необходимо проведение специальных тестов на слезопродукцию (тест Ширмера) и стабильность слезной пленки (проба Норна). 

Важным диагностическим критерием светобоязни является проба с анестетиком. После закапывания анестезии оценивается реакция пациента на свет. Если реакция исчезает, то фотофобия вызвана изменениями в роговице. 

Проведение оценки световой и темновой адаптации позволяет заподозрить нарушения на уровне светочувствительных клеток сетчатки. Светлый цвет кожи, волос и радужки позволяют заподозрить альбинизм. Для подтверждения диагноза требуется генетическое исследование.

Для исключения патологических процессов в головном мозге, способных спровоцировать светобоязнь необходимо проведение магнитно-резонансной томографии. 

Если светобоязнь не сопровождается какими-либо другими глазными и системными симптомами, то необходимо исключать психогенный фактор или нарушения со стороны вегетативной нервной системы.

К лабораторным исследованиям относится оценка уровня витамина А в крови.

Лечение

Лечебные мероприятия для купирования светобоязни направлены на терапию основного заболевания. 

Воспалительные и травматические поражения роговицы требуют активной противовоспалительной и кератопротективной терапии. 

Адекватная терапия быстро уменьшает светобоязнь. Наибольшие сложности возникают при светобоязни, вызванной поражением структур головного мозга и психогенной этиологии. Органические изменения головного мозга зачастую носят необратимый характер, вызывая стойкую светобоязнь, однако на фоне прочих проявлений поражения головного мозга могут носить второстепенный характер. 

Психогенная светобоязнь является тяжелым состоянием ввиду психологического статуса пациента. 

Специфического лечения светобоязни не существует. Если светобоязнь носит длительный характер, необходимо создать условия для комфортной жизни. Снижение уровня освещенности в помещениях, использование солнцезащитных очков позволяет добиться необходимого комфорта. Иногда добиться оптимальных условий возможно только за счет смены региона проживания.  

Литература

1. Астахов Ю.С. Глазные болезни. Справочное пособие для врачей общей практики. СПб. Спец-лит. 2001-240с
2. Вендер. Секреты офтальмологии. Мед-пресс-информ. 2005. 
3. Глазные болезни. Под редакцией профессора В.Г.Копаевой Москва "Медицина" 2002 
4. Егоров Е.А. Офтальмологические появления общих заболеваний. М.:ГОЭТАР - мед. (2006).
5. Преображенский П.В и соавт."Световые повреждения органа зрения"Л. Медицина,1986.-198С.