Неврит зрительного нерва
Неврит зрительного нерва – это заболевание характеризующиеся развитием воспаления, исходом которого может быть полное разрушение, структур зрительного нерва.
Зрительный нерв является наиболее доступной частью центральной нервной системы, представляет собой не просто черепно-мозговой нерв, а “мозговое белое вещество, вынесенное на периферию”, которое связано с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий. Он соединяет сетчатку глаза, на которую падают световые лучи, со зрительным анализатором мозга, где формируется итоговая картинка. Если какое-то волокно нерва перестает работать, то «курируемые» ими поля зрения становятся темными пятнами. Так запускается процесс неврита зрительного нерва, при этом он может протекать как на одном, так и на двух глазах одновременно.
Провоцирующие факторы
Суть заболевания - воспалительный экссудат, отек, сдавление нервных волокон. Миелиновые оболочки и осевые цилиндры зрительных волокон подвергаются дистрофии, дегенерации и последующей атрофии.
Чаще всего неврит зрительного нерва провоцируют воспалительные процессы, которые локализуются в области глазного яблока, орбиты и головного мозга. Вызвать неврит могут и инфекции носоглотки, гораздо реже он является осложнением системных заболеваний, ОРВИ, туберкулеза, сахарного диабета.
Неврит зрительного нерва может возникнуть сам по себе или быть симптомом системного заболевания, например, рассеянного склероза или другого аутоиммунного расстройства.
Классификация заболевания
Неврит зрительного нерва - частое нейроофтальмологическое заболевание, при котором диагноз может быть основан всего на нескольких симптомах и результатах.
Подразделяют невриты на основные группы:
• воспалительные (невриты);
• сосудистые (ишемия зрительного нерва);
• дегенеративные (атрофии).
Воспалительные невриты зрительного нерва, в свою очередь, подразделяются на нисходящие (ретробульбарные) невриты, когда воспалительный процесс локализуется на любом участке зрительного нерва от хиазма до глазного яблока; восходящие - папиллиты, при которых в воспалительный процесс вовлекается интраокулярная, а затем интраорбитальная часть зрительного нерва.
Клинические проявления заболевания
Выделяют следующие проявления оптического неврита:
- Боль, которая часто усиливается в процессе движения глаза и сохраняется несколько дней.
- Потеря зрения, которая может быть и полной, но в большинстве случаев отмечается незначительное снижение остроты зрения. Чаще эти изменения проявляются в первые часы или дни.
- Усиление симптомов неврита при физических нагрузках или в жаркую погоду. Иногда этот признак носит постоянный характер.
- Изменение восприятия цвета довольно часто сопровождает неврит. Пациент может отмечать, что некоторые объекты, в особенности красного цвета, стали бледнее или кажутся обесцвеченными.
- Световые вспышки - появляются внезапно, могут сопровождаться мерцанием в глазах. У многих параллельно снижается чувствительность глаз к цвету, окружающие предметы становятся менее четкими, больной может совсем перестать различать предметы.
В процессе излечения не все нервные волокна восстанавливаются, хотя в подавляющем числе случаев симптомы бесследно исчезают, возможно некоторое ухудшение зрения.
Оптический неврит может быть вызван серьезными причинами, важно немедленно обратиться к врачу, как только появились признаки патологии.
Офтальмолог проведет осмотр и комплексную диагностику, что позволит определить истинные причины изменений зрительной функции и начать своевременное лечение.
Диагностика зрительного неврита
Диагноз неврита зрительного нерва ставят клинически.
Врач при помощи офтальмоскопа изучает глазное дно пациента, но у большинства не визуализируется никаких изменений; у некоторых можно увидеть размытые границы нервного диска, выпирание соска нерва, что говорит об имеющемся отеке.
Офтальмолог должен увидеть изменения диска, характерные именно для оптического неврита и дифференцировать изменения. Для этого проводят дополнительное исследование глаза. Осмотр переднего отрезка глаза при неврите зрительного нерва осуществляют с помощью биомикроскопии. Офтальмоскопия позволяет определить отек нервного диска и наличие кровоизлияний, но характерные изменения будут заметны только в разгар заболевания; когда воспалительный процесс достигает глазного яблока и поражает большую часть нервного волокна, то происходит расширение кровеносных сосудов, заметное при офтальмоскопии.
Дополнительно проводят электрофизиологические исследования для определения реакции головного мозга на определенную стимуляцию и установления порога возбудимости сетчатки.
При подозрении на наличие, например, рассеянного склероза, назначают МРТ головного мозга, она показана для исключения компрессионной нейропатии зрительного нерва и для количественной оценки индекса воспалительного поражения.
Лабораторная диагностика включает проведение иммунологических и биохимических исследований для уточнения диагноза. С помощью анализа крови можно установить провоцирующие заболевания, включая туберкулез, ревматоидный артрит, инфекции.
Изменение цветопередачи определяют по специальным таблицам Рабкина, на которых изображены объекты из окружностей одного тона, но с разной степенью насыщенности.
Принципы лечения
К счастью, в большинстве случаев неврит зрительного нерва проходит сам по себе без лечения. Иногда для уменьшения воспаления врачи назначают стероидные препараты (таблетки, глазные капли, внутривенные инъекции). Однако эти лекарства имеют нежелательные побочные эффекты, поэтому назначаются с осторожностью
Тактика лечения определяется с учетом результатов диагностики и осмотра. При необходимости пациента направляют в стационар офтальмологического отделения. Назначают противовоспалительные, антибактериальные, десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды.
Антибиотики широкого спектра действия останавливают прогрессирование инфекционного процесса.
Глюкокортикостероиды снижают острую воспалительную реакцию, убирают отек и усиливают иммунный ответ защитных клеток организма. Если неврит зрительного нерва спровоцирован аутоиммунными процессами, то гормональные средства вводят внутривенно в большой дозировке каждые 5-6 часов
Прогноз оптического неврита инфекционной природы благоприятный. Полное выздоровление при своевременно проведенном лечении наступает в течение 14-20 дней. Наиболее тяжело протекает зрительный неврит, спровоцированный аутоиммунными процессами, специфическими инфекционными возбудителями, коллагенозом и рассеянным склерозом. При таких заболеваниях нарушения зрения невозможно устранить полностью. Важно контролировать течение основной болезни, чтобы не допускать обострения зрительного неврита в будущем.
Неврит зрительного нерва - частое клиническое проявление воспаления центральной нервной системы. Быстрая и точная диагностика неврита зрительного нерва может иметь решающее значение для ограничения потери зрения, будущей неврологической инвалидности и повреждения органов.
