Дакриоаденит

Классификация

По характеру течения выделяют острый и хронический дакриоаденит. При этом этиологический фактор двух этих формах различный.

Острый воспалительный процесс в организме (паротит, грипп, скарлатина, пневмония, острый дакриоаденит) могут вызывать осложнение в виде дакриоаденита. Особенностью течения воспаления слезной железы при паротите является поражение железы с двух сторон и вовлечение околоушной и подчелюстной желез.

Хронический дакриоаденит формируется на фоне туберкулеза, саркоидоза, бруцеллеза, лимфолейкоза или сифилиса.

Симптомы

Течение острого воспаления слезной железы сопровождается болью, покраснением, отеком. 

Заболевание развивается быстро, зачастую на фоне острого респираторного заболевания или спустя короткий период после стихания симптомов общей интоксикации организма. Появляется выраженная болезненность в области верхне - наружного угла глаза, усиливающаяся при пальпации; развивается выраженный отек века, вызывающий частичное сужение глазной щели. Может появляться диплопия за счет смещения воспаленной слезной железой глазного яблока.

Для хронической формы заболевания характерно беспокойство пациента, вызванное безболезненным образованием в наружной трети верхнего века. Также симптомом, вызывающим беспокойство больного, может являться неравномерное уменьшение глазной щели за счет птоза века, и диплопия за счет смещения глазного яблока, вызванного гипертрофированной слезной железой. Специфические жалобы, вызванные нарушением функции слезной железы, обычно отсутствуют. При хронической форме болезни подобные симптомы проявляются незаметно, в течение нескольких месяцев и даже лет. 

Диагностика

Клиническая картина при остром процессе ярко выражена, но требует дифференциальной диагностики с воспалительными поражениями век сходной локализации. 

Тщательный сбор анамнеза позволяет связать заболевание глаза с наличием инфекционного процесса в настоящее время или в недавнем прошлом. Пациенты порой сами отмечают четкую связь с перенесенным заболеванием. Однако, стоит отметить, что ячмень также может возникать на фоне инфекции. 

Осмотр позволяет выявить асимметричную, S - образную форму века. Болевой синдром не позволяет вывернуть верхнее веко и осмотреть слезную железу, но порой отведение глаза в сторону, противоположную воспалительному процессу и небольшое отведение кверху позволяет визуализировать часть воспаленной, увеличенной слезной железы. Пальпация вызывает болезненность в проекции слезной железы, при этом болезненное уплотнение ощущается не в толще века, как при ячмене, а под веком. Необходимо осмотреть лимфоузлы. 

При остром течении дакриоаденита увеличиваются и становятся болезненными предушные лимфоузлы. 

Диагноз выставляется по результатам сбора анамнеза и осмотра. 

Подтверждается ультразвуковым исследованием слезной железы.

При хроническом дакриоадените из-за отсутствия болевого синдрома и отека, можно вывернуть верхнее веко и осмотреть слезную железу. В норме визуализируется пальпебральный сегмент железы. 

При осмотре крайне важно производить осмотр на обоих глазах. 

На первом этапе диагностического поиска необходимо дифференцировать причину жалоб, с которыми пришел пациент (птоз века, уплотнение в области наружной трети верхнего века). Если патология век исключается и подтверждаются изменения слезной железы, необходимо проведение специализированного обследования с акцентом на слезную железу. 

Ультразвуковое исследование, магнитно резонансная томография и компьютерная томография позволяют определить характер изменений слезной железы. 

Лишь 25% заболеваний слезной железы являются воспалительным, большая доля относится к новообразованиям различной природы. 

Лечение

Лечение дакриоаденита зависит от характера заболевания

Терапия острого дакриоаденита включает:

• Местное лечение. Малоэффективно, целесообразно применять антибиотики в сочетании с гормональными препаратами в виде мазей. Эффективность капельной формы препаратов низка, однако целесообразно применять комбинированные препараты (антибиотик и стероидный препарат) в качестве дополнительной терапии и профилактики распространения воспалительного процесса на слизистую глаза. 

• Основным лечением является назначение антибиотиков широкого спектра системно (в виде таблеток или внутримышечных инъекций). Системная нестероидная противовоспалительная терапия, применение антигистаминных препаратов позволяют снизить выраженность воспалительной реакции.

• Лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление слезной железы. Противовирусная, дезинтоксикационная терапия. 

В случае хронического дакриоаденита требуется, в первую очередь, начать терапию основного заболевания, которая назначается после консультации с профильными специалистами (фтизиатром, венерологом или гематологом). 

Таким образом, выявление хронического дакриоаденита требует выявления причины патологии и последующего лечения у соответствующего специалиста. 

Местно при хронической форме можно назначить ФТЛ (ультравысокочастотная терапия, тепловое воздействие, магнитотерапия), или рекомендовать лучевую терапию области слезной железы. 

Осложнения

Тяжелым осложнением острого дакриоаденита является формирование абсцесса верхнего века, а в тяжелых случаях даже флегмоны орбиты.

Возникновение абсцесса характеризуется резким ухудшением состояния: усиливается отек век; кожа век напряжена, гиперемирована; появляется флюктуация; возникает сильная головная боль; повышается температура. Зрение при этом не изменено.

При флегмоне орбиты симптомы могут развиться в течение нескольких часов. Патогномоничными симптомами будут являться: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, выраженный хемоз конъюнктивы, снижение зрения вплоть до слепоты, высокая температура, присоединение мозговых симптомов, при возможности осмотра глазного дна визуализируется застойный диск зрительного нерва 

При развитии подобных осложнений требуется хирургическое лечение. 

При абсцессе века выполняется вскрытие очага воспаления, эвакуация гнойного содержимого, промывание полости антибиотиком и формирование дренажа. Показанием к операции может служить появление флюктуации. 

В случае развития флегмоны орбиты требуется экстренное вмешательство, направленное на вскрытие глазницы на глубину 4-5 см с дренированием раны.

Учитывая тяжесть осложнений, острое воспаление слезной железы лечится в условиях стационара. 

Офтальмологическое лечение хронического дакриоаденита проводится в амбулаторных условиях, но только после завершения лечения по поводу основного заболевания.