Мы используем cookie-файлы, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на обработку (включая передачу третьим лицам) cookie-файлов и пользовательских данных. Если вы не хотите, чтобы мы обрабатывали ваши данные, пожалуйста, покиньте сайт или измените настройки
Заболевания глазЛечениеСоветы врачейПолезные материалыНовостиДетям
Врачам
 
Препараты
Размер шрифта
A
A
A
Цвет
A
A
A
Размер шрифта
A
A
A
Цвет
A
A
A
Задать вопрос специалисту

Эпифора

Это симптом, характеризующийся избыточным слезотечением с излитием слезы через края век на кожу лица. Слезотечение является защитной реакцией глаза на различные раздражители.  

Слезотечение, как симптом, сопровождает множество глазных заболеваний, вызывающих повреждение роговицы (воспалительные заболевания поверхности глаза, инородные тела конъюнктивы и роговицы, трихиаз, заворот и выворот век). Но в ряде случаев слезотечение может быть основным симптомом заболевания, создающим выраженный дискомфорт для пациента. Исходя из патогенеза, слезотечение может быть вызвано избыточной продукцией слезы или нарушением ее отведения.

Причины

Наиболее частой причиной повышенной выработки слезы является гиперсекреторная стадия синдрома сухого глаза, которая, в свою очередь, возникает из-за  стабильности слезной пленки и  изменений в липидном слое слезы. На ранних стадиях развития заболевания недостаток качественного состава слезы компенсируется избыточной продукцией. При этом слезотечение усиливается при действии агрессивных факторов внешней среды (нахождение на улице в ветреную или морозную погоду, низкая влажность воздуха в помещении и пр.).

Нарушение отведения слезы при нормальной продукции также приводит к эпифоре. Слезоотводящая система глаза состоит из нижних и верхних слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.  Сужение, или облитерация, носослезного пути на любом уровне приводит к слезотечению. Слезные точки могут сужаться на фоне хронического воспаления конъюнктивы различной этиологии, в том числе, и аллергической. При этом патогенез слезотечения носит смешанный характер: усиление слезопродукции в качестве защитной реакции на воспаление ткани и нарушение оттока из-за сужения слезной точки. 

Сужение слезной точки может быть следствием перенесенного воспаления, при этом происходит органическое сужение просвета без присутствия отечности слизистой. Причиной нарушений проходимости на уровне слезного мешка является воспаление слезного мешка (острый или хронический дакриоцистит). 

Различные патологии носовых ходов, облитерирующие выводное отверстие носослезного канала, также могут приводить к слезотечению. 

Изменение естественного положения слезной точки приводит к нарушению попадания в нее слезы и возникновению слезотечения. Подобное состояние возникает при вывороте нижнего века, параличе лицевого нерва.

Диагностика

Диагностика причины слезотечения заключается в выявлении патогенеза развития состояния. 

Тщательный сбор анамнеза может позволить поставить предположительный диагноз: 

  • Для слезотечения, вызванного синдромом сухого глаза характерно развитие слезотечения на обоих глазах и зависимость от факторов окружающей среды. 
  • Для нарушения оттока слезы характерно развитие симптома на одном глазу и постоянный характер слезотечения. Слезотечение беспокоит постоянно, пациент часто пользуется платком для промакивания слезы, что, с одной стороны, вызывает раздражение кожи век, а с другой стороны - повышает риск занесения инфекции. 

В ходе биомикроскопии оценивается состояние слизистой глаза, положение и диаметр слезных точек, наличие слезостояния. 

Множество диагностических проб позволяет определить характер нарушений:

  • Тест Ширмера оценивает выработку слезы и позволяет определить стадию развития синдрома сухого глаза. В случае нарушения отведения слезы тест покажет избыточную продукцию до завершения времени (тест полоска полностью намокает за 1-2 минуты).
  • Проба Норна, проводимая с флуоресцеином, также применяется в диагностике синдрома сухого глаза и позволяет определить время разрыва слезной пленки. При этом можно оценить прокрашивание поврежденных клеток конъюнктивы и роговицы. 
  • Цветная слезно-носовая проба определяет проходимость слезных путей. В случае отрицательной слезно-носовой пробы показано диагностическое промывание слезных путей. Промывание осуществляется через все слезные точки обоих глаз. Оценка проводится по характеру попадания раствора в горло или нос. При выведении раствора через противоположную слезную точку или через точку, в которой находится канюля, выносится заключение о нарушении проходимости слезных путей. 

Для оценки уровня и характера нарушения проходимости слезных путей назначается компьютерная томография слезоотводящих путей с контрастированием.

Зачастую требуется консультация оториноларинголога для оценки состояния слизистой носа и носовых ходов.

Лечение

Лечебная тактика различна в зависимости от причины слезотечения.

  • В случае развития гиперсекреторной стадии синдрома сухого глаза необходимо повысить стабильность слезной пленки. 

К симптоматической терапии относится назначение слезозаместительных препаратов, имитирующих функцию липидного слоя слезы. Улучшение липидного слоя слезы обеспечивается за счет восстановления функции мейбомиевых желез. Эффективны мероприятия с применением специальных салфеток для век в комбинации с компрессами и самомассажем. Возможно проведение курса массажа век, выполняемого офтальмологом, или проведение физиотерапевтического лечения дисфункции мейбомиевых желез (IPL терапия). Целью данных лечебных манипуляций является эвакуация сгустившегося секрета мейбомиевых желез и стимуляция выработки нового липидного слоя слезы. 

  • При нарушении отведения слезы лечебные мероприятия зависят от характера и уровня нарушений. 

Расширение слезной точки осуществляется за счет бужирования. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. При отсутствии аномалии со стороны слезных точек проводится промывание слезных путей, носящее и лечебный характер. После закапывания анестетика и предварительного расширения слезных точек в нижний или верхний каналец вводится канюля, надетая на шприц с физиологическим раствором, или раствором лекарственного средства (антибиотик, глюкокортикостероид). Надавливая на поршень шприца, осуществляют механическое промывание путей.

В случае сниженной проходимости слезных путей проводится несколько процедур промывания слезных путей до полного купирования симптома слезотечения. 

При отсутствии проходимости слезных путей, когда раствор выходит только из противоположной слезной точки или из той же точки, подтвержденной данными компьютерной томографии с контрастированием, показана хирургическая операция, направленная на восстановление проходимости – дакриоцисториностомия.

Отстояние слезной точки от глазной поверхности требует хирургического вмешательства с восстановлением анатомического положения. 

Профилактика

К мерам профилактики в первую очередь стоит отнести полное купирование любых воспалительных процессов на поверхности глаза и в слезных путях. При развитии синдрома сухого глаза самопроизвольное исчезновение эпифоры свидетельствует о прогрессировании заболевания и переходе в следующую стадию болезни – гипосекреторную. Поэтому назначение только слезозаместительной терапии улучшает только состояние пациента, но не лечит само заболевание.  


Литература

  1. Щербаков Д. А. и др. Принципы лечения пациентов с эпифорой //Практическая медицина. – 2017. – Т. 2. – №. 9 (110).
  2. Майчук Д.Ю.Клинические формы вторичного «сухого глаза»: патогенез, терапия и профилактика // Федоровские чтения-2004.-М., 2004.- С. 702-706.
  3. Солодовникова, Н. Г., Ильина, С. Н., Кринец, Ж. М., Логош, С. М., & Мармыш, В. Г. (2015). Слезотечение у новорожденных.
  4. Фетцер Е. И. и др. Слезотечение у пациентов пожилого и старческого возраста //Клиническая геронтология. – 2018. – Т. 24. – №. 11-12.
Поделиться:
Обратитесь к специалисту
Отправить
Отправляя нам свои персональные данные, вы даете согласие на их обработку в следующих целях и соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Другие статьи по теме
Демодекоз
Демодекоз — это заболевание, которое вызывают условно-патогенные клещи вида Demodex folliculorum и Demodex brevis. Так как эти они микроскопических размеров, без помощи специалиста их наличие не диагностировать.
Читать полностью
Блефарит
Блефарит — это воспаление век, которое затрагивает края ресниц или их волосяные фолликулы. Заболевание могут вызывать бактериальные инфекции и излишки жира, вырабатываемые железами век.
Читать полностью
Близорукость
Близорукость — основная причина потери зрения во всем мире. Если вы легко можете прочитать текст в книге, но плохо видите в нескольких метрах, скорее всего, у вас близорукость.
Читать полностью
Дальнозоркость
Дальнозоркость — это рефракционная ошибка глаза, из-за которой трудно сфокусироваться на близких объектах, они выглядят размытыми.
Читать полностью
Глаукома
Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение.
Читать полностью
Астигматизм
Астигматизм — это нарушение зрения, при котором глаз фокусирует свет на сетчатке неравномерно. В здоровом глазу роговица и хрусталик ровные, а при астигматизме их сферичность нарушена.
Читать полностью
Конъюнктивит
Конъюнктивит («кроличьи глаза») — это воспаление мембраны (конъюнктивы), которая покрывает большую часть глазного яблока. Когда мелкие сосуды в ней воспаляются, они становятся более заметными, из-за чего глаз краснеет.
Читать полностью
Ячмень
Ячмень — это острая бактериальная инфекция, которая затрагивает веки глаз, а конкретно — волосяной мешочек ресницы или сальные железы Цейса, реже — мейбомиевые железы (внутренний ячмень).
Читать полностью
Кератит
Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной ткани, которая покрывает зрачок и радужную оболочку. Он может возникнуть по разным причинам: от небольшой травмы до бактерий, вирусов или паразитов.
Читать полностью
Синдром «сухого глаза»
Синдром «сухого глаза» — это общее состояние, которое возникает, если глаза не вырабатывают достаточно слез, в результате появляется дискомфорт. Заболевание характеризуется воспалением поверхности глаза и слезных желез.
Читать полностью
Возрастная макулодистрофия
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) — основная причина потери зрения у людей от 50-60 лет. Больше всего риску подвержены представители европеоидной расы.
Читать полностью
Аллергия на глазах
Аллергия — это реакция иммунитета на посторонние вещества, которые называются аллергенами: лекарства, пыль, продукты питания, пыльца растений, шерсть животных и многое другое.
Читать полностью
Катаракта
Катаракта — это состояние, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза. Она начинается, когда белки хрусталика разрушаются, мешая ему отправлять четкое изображение на сетчатку.
Читать полностью
ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
© 2022 SolopharmКарта сайта