Лагофтальм
Лагофтальм - это состояние, при котором у человека затрудняется процесс смыкания верхних и нижних век, в результате чего слизистая оболочка глаз теряет основную защиту, появляются характерные симптомы и признаки, которые могут определяться визуально без дополнительного обследования. Это заболевание косвенно отражает другие офтальмологические проблемы, сопровождающиеся параличом или парезом. В 60% случаев, первопричиной развития данного состояния, является неврит лицевого нерва. Лагофтальм с одинаковой частотой диагностируется у пациентов как мужского, так и женского пола. Опасность заболевания заключается в том, что при несвоевременном лечении существует высокий риск инвалидизации.
Основные причины развития
При нарушении процесса смыкания нижних и верхних век, речь может идти о наличии аномалии строения, нарушении процесса иннервации тканей, окружающих глаз, а также о влиянии механических факторов. К основным предрасполагающим факторам развития лагофтальма, можно отнести:
-
Структурно-функциональное поражение тройничного нерва. По аналогии с поражением лицевого нерва, в данной ситуации наблюдается снижение не только двигательной, но и температурной, а также болевой чувствительности в области верхних и нижних век.
-
Паралич и парез лицевого нерва. Оба состояния приводят к ухудшению нервной проводимости в области круговой мышцы глаза, ответственной за подвижность век. Паралич или парез лицевого нерва может быть осложнением ранее выполненных операций на глазах и лицевой части, может развиваться в результате травм или тяжёлых заболеваний.
-
Врождённые аномалии развития зрительного аппарата. В данном случае речь идёт о таких врожденных патологиях, как колобома и симблефарон. При колобоме наблюдается комбинированное или изолированное расщепление сетчатой или радужной оболочки глаз, века или зрительного нерва.
-
Экзофтальм. Когда под воздействием каких-либо факторов происходит смещение глазных яблок по направлению кпереди, даже при нормальном строении зрительного аппарата, будет наблюдаться затрудненное смыкание глазной щели.
-
Экстропион, или состояние, при котором наблюдается выворачивание нижнего века и неполное смыкание глаз.
-
Ретракционное изменение верхнего века. Эта патология характеризуется перемещением складки по направлению к верхнему краю глазницы с последующим обнажением склеры.
Классификация
По степени тяжести, лагофтальм подразделяется на такие степени:
-
Слабо выраженная степень тяжести. На начальном этапе развития патологического процесса наблюдается незначительное увеличение пространства в глазной щели и опущение края нижнего века. Ближе к срединной трети века наблюдается сглаженность кожных покровов.
-
Средняя степень тяжести. Клиническая симптоматика проявляется более выражено по сравнению с начальной стадией, при этом визуально наблюдается снижение складчатости кожных покровов в области век. Для того чтобы закрыть глаза при этой степени тяжести лагофтальма, человеку необходимо приложить усилия. Кроме того, во время сна, как правило, глаза остаются открытыми.
-
Тяжёлая степень. На запущенном этапе развития лагофтальма, наблюдается постоянное нахождение глаз в открытом состоянии. К дополнительным симптомам относится повышенная сухость роговицы, а также конъюнктивы. В совокупности, перечисленные симптомы ведут к быстрому развитию дистрофического поражения глаз.
Клинические симптомы
На начальном этапе развития патологического процесса, кроме сухости конъюнктивы и частичным смыканием глазной щели, это заболевание никак не проявляется. По мере развития патологического процесса, пациенты предъявляют жалобы на интенсивное слезотечение, покраснение конъюнктивы и чувство жжения в области глаз. При тяжёлом течении заболевания, верхнее веко перестает опускаться и не принимает участие в акте моргания. Патологическое покраснение конъюнктивы наиболее выражено в утреннее время суток. Зрительная картинка у таких пациентов становится туманной и повышается чувствительность к световым раздражителям.
Осложнения патологического процесса
Длительное отсутствие лечения и прогрессирование болезни приводит к развитию таких осложнений, как нейротрофический кератит и конъюнктивит. К более тяжелым осложнениям данного заболевания можно отнести:
-
бельмо;
-
резкое снижение остроты зрения;
-
язвенное поражение роговицы глаз.
Комплексная диагностика
Для подтверждения клинического диагноза, изначально проводится визуальный осмотр глаз. Дополнительная диагностика необходима с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также для исключения сопутствующих заболеваний зрительного аппарата. Комплексное обследование при подозрении на лагофтальм, включает такие методы диагностики:
Визометрия. Подразумевает под собой оценку остроты зрения. При тяжёлом течении данного заболевания, наблюдаются выраженные расстройства зрительной функции.
Биомикроскопия глаза. С помощью этой методики удаётся обнаружить даже минимальные патологические изменения в роговице глаз и в конъюнктиве.
Ультразвуковое исследование в В-режиме. Этот метод обследования чаще назначается при подозрении на эндофтальмит, а также на панэндофальмит.
Лечение
Медикаментозное лечение лагофтальма направлено на увлажнение конъюнктивы и роговицы, с целью профилактики развития ксерофтальмии. Этот вариант лечения подразумевает под собой использование глазных капель с различным составом. Инстилляции проводятся с использованием таких разновидностей лекарственных средств:
-
Аналоги слезы. Эта группа лекарственных средств чаще всего используется при патологиях тройничного нерва, которые провоцируют нарушение процесса выделения естественной слезы.
-
Антисептические препараты. Использование таких средств помогает избежать развития инфекционно-воспалительных осложнений.
-
Увлажняющие средства. Регулярное применение этой группы медикаментов даёт возможность снизить вероятность развития осложнений на любом этапе развития лагофтальма.
-
Противовоспалительные средства. Такие препараты назначаются в исключительных случаях, когда с помощью диагностики были подтверждены такие осложнения, как блефарит, кератит, а также конъюнктивит.
-
В случае, если данное состояние сопровождается параличом века с выворотом, рекомендовано проведение такого вмешательства, как кантопластика. Если речь идёт о паллиативном лечении лагофтальма, терапия сводится к инъекционному введению гиалуроновой кислоты и ботокса в область верхних век.
При своевременном и правильном лечении, прогнозы относительно выздоровления и восстановления, являются благоприятными. Лечение позволяет за короткий промежуток времени полностью восстановить нормальное функционирование верхних и нижних век. Специфической профилактики данного состояния не существует, но всегда необходимо своевременно лечить аутоиммунные и инфекционные заболевания зрительного аппарата, а также среднего уха.
