Анизокория
Анизокория в офтальмологии – это состояние, которое характеризуется разным размером зрачков у человека. Медицина выделяет такую патологию, как отдельное заболевание, хотя она является признаком или симптомом других развивающихся болезней1.
Анизокория и ее виды
Зрачок – это отверстие, через которое в глаза поступает свет. Он выступает в роли диафрагмы, которая меняет свой размер в зависимости от яркости освещения. В темноте зрачки становятся более широкими, а на солнце – узкими. То есть при плохом освещении глаз пытается получить как можно больше света, увеличивая диаметр зрачка, а на свету наоборот уменьшает его размер. Также на зрачок могут влиять определенные медикаменты и наркотические средства. Таким образом, существуют различные факторы, влияющие на мышцы или нервы, контролирующие диаметр зрачка и вызывающие изменения его размера. Когда это затрагивает одну сторону, зрачки становятся асимметричными. Небольшие различия в размерах зрачков обнаруживаются довольно часто, примерно у 1 из 5 здоровых людей. Чаще всего разница диаметров составляет менее 0,5 мм, но может достигать 1 мм2.
АHИЗОКОРИЯ БЫВАЕТ НЕСКОЛЬКИХ ВИДОВ2:
- Физиологическая (простая или эссенциальная) анизокория – является наиболее частой причиной неравных размеров зрачков, встречающейся примерно у 10-20% населения. Это доброкачественное заболевание, при котором разница в размере зрачка не превышает 1 мм. Точная причина неизвестна, но считается, что она может быть связана с временным асимметричным надъядерным ингибированием ядра Эдингера-Вестфаля, которое контролирует зрачковый сфинктер. Реакции на свет не нарушены, а степень анизокории обычно одинакова для света и темноты. Физиологическая анизокория может быть прерывистой, стойкой или даже самопроизвольной2.
- Патологическая анизокория – связана с наличием патологического процесса или очага в органе зрения или нервной системе. К патологической анизокории могут привести ирит, увеит, закрытоугольная глаукома, синдром Хорнера, паралич глазодвигательного нерва, тонический зрачок Ади и др2.
- Врожденная анизокория – нарушения в структуре радужной оболочки могут способствовать аномальным размерам и форме зрачков, которые проявляются в детстве. Примерами может служить аниридия (полное или частичное отсутствие радужной оболочки одного глаза), колобома (разрыв радужной оболочки, придающий зрачку отчетливый вид «замочной скважины» или « кошачьего глаза »)2.
- Механическая анизокория – это приобретенный дефект, возникающий в результате повреждения радужной оболочки или ее опорных структур. Причинами могут быть физические травмы, в результате повреждения глаза или хирургического вмешательства, а также внутриглазные опухоли, вызывающие физическое искажение радужки. Наиболее частой причиной анизокории является травматическое поражение глаза. Если во время травмы была повреждена мышца, которая отвечает за сужение зрачка, следствием этого будет посттравматический мидриаз (расширенный зрачок)3
- Фармакологическая анизокория может проявляться в виде мидриаза или миоза после введения лекарственных средств, действующих на мышцы-расширители зрачка или мышцы сфинктера. Существует множество лекарств или химических веществ, которые могут вызвать расширение или сужение зрачка. Некоторые из них целенаправленно используются в офтальмологии, но иногда лекарственные средства или химические вещества могут случайно попадать в глаз.
- Глазные капли, расширяющие зрачок: атропин, фенилэфрин, скополамин.
- Глазные капли, сужающие зрачок: пилокарпин, бримонидин.
- Другие лекарства, влияющие на зрачки: пестициды, ингредиенты для ошейников от блох, ингаляторы от астмы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, используемые для лечения депрессии2.
Бывают ситуации, когда размер зрачков отличается независимо от причин, перечисленных выше. Так, у некоторых людей анизокория присутствует на протяжении жизни, и это является вариантом нормы. Однако если человек заметил у себя различные зрачки, нужно обязательно обратиться к врачу-офтальмологу. Это может быть признаком серьезных офтальмологических или неврологических проблем, таких как2:
- рассеянный склероз;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- опухоль и абсцессы головного мозга;
- аневризма головного мозга
- паралич глазодвигательного нерва
- инфекция оболочек головного мозга ( менингит )
- мигрень
Симптомы анизокории
Основной симптом анизокории – различный диаметр зрачков. Однако, если анизокория, является признаком другого заболевания (офтальмологического или неврологического), наблюдаются и дополнительные симптомы:
- опущенное веко (птоз);
- проблемы с движением глаз;
- глазная боль;
- головная боль;
- высокая температура;
- снижение потоотделения в области пораженного глаза.
- потеря аккомодации (способность сосредотачиваться на близких предметах)
Если человек заметил какой-либо из этих симптомов, которые сопровождаются анизокорией, нужно срочно обратиться к офтальмологу.
Диагностика анизокории
Для диагностики заболевания нужно исследовать внешние структуры глаза на предмет сопутствующих глазных проявлений. Птоз и отклонение взгляда могут указывать на паралич глазодвигательного нерва, тогда как проптоз может указывать на объемное поражение орбиты4.
Тщательное обследование зрачков очень важно, его лучше проводить при тусклом свете, когда глаза пациента фиксируются на удаленном объекте, чтобы исключить реакцию вблизи. Зрачки следует сравнивать по размеру на свету и в темноте (нормальная разница в размерах менее 0,4 мм), форме, положению, симметрии и реактивности.
Обследование с помощью щелевой лампы может предоставить дополнительную информацию о связанных или сосуществующих глазных заболеваниях. Врожденные, травматические и хирургические причины анизокории часто связаны с другими структурными дефектами. Отклонения от нормы при гониоскопии и тонометрии могут указывать на закрытоугольную глаукому. Клиническая картина тонического зрачка Ади при исследовании с помощью щелевой лампы показывает паралич радужной оболочки и червеобразное движение радужки4.
Подробное неврологическое обследование важно для локализации поражений, поиска сопутствующих признаков поражения черепных нервов и оценки очаговых неврологических нарушений в сенсорных, моторных и глубоких рефлекторных путях сухожилий.
Лечение анизокории
Терапия анизокории напрямую зависит от причины возникновения заболевания. Если речь идет о физиологической анизокории, то эта патология лечения не требует. Если же причиной являются патологические процессы, которые происходят в организме, после комплексной диагностики врач выбирает наиболее эффективный метод терапии1.
Физиологическая анизокория и тонический зрачок Ади требуют наблюдения и надлежащего документирования состояния, чтобы потенциально предотвратить ненужное медицинское обследование в будущем. Анизокория, вызванная лекарствами, со временем исчезнет. Анизокория из-за травмы может оставаться стабильной, но со временем состояние может улучшиться. Хирургическое лечение редко бывает оправданным. Анизокория, вызванная заболеванием нервной системы, требует лечения основного заболевания3.
Профилактика
Некоторые случаи анизокории невозможно предотвратить. Однако можно соблюдать меры безопасности, чтобы предотвратить травму головы - частую причину анизокории. Сюда входит использование шлема и ремня безопасности, когда это необходимо, и устранение опасностей, связанных с путешествием, из дома и во дворе.
Список литературы:
- Christopher J. Brady. Анизокория. Справочник MSD. Профессиональная версия. Июль 2019. Электронный источник: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/заболевания-глаз/симптомы-офтальмологических-заболеваний/анизокория
- Д. Тейлор, К. Хойт. Детская офтальмология. Пер. с англ. М: «Издательство БИНОМ», 2007. - 248 с, ил., гл.2, стр.195-201.
- Е. А. Егоров, А. В. Свирин, Е. Г. Рыбакова и др. Неотложная офтальмология: Учеб. пос. / Под ред. Е.А Егорова. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 184 с.: ил.
- Аветисов С. Э. Офтальмология / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 736 с.
