Бельмо

Развитие бельма

Передняя часть глазного яблока защищена прозрачной мембраной - роговицей. В ней можно выделить 3 основных слоя¹:

• Наружный - эпителий;
• Собственно само тело роговицы, ее основная часть. Слой состоит из пластин коллагеновых волокон
• Внутренний. За ним находится радужка - подвижная мышца с отверстием в центре - зрачком.

Слои между собой отделены мембранами.

Благодаря правильной структуре волокон роговица пропускает свет и является прозрачной. Но различные заболевания или травмы могут приводить к изменению этой структуры, тем самым нарушая прозрачность. Такие непрозрачные участки роговицы выглядят как беловатые пятна - бельмо¹.

Причины образования бельма

Основной причиной появления бельма является разрушение слоя роговицы. Вместо ее основной структуры образуется твердая соединительная ткань и формируется рубец. Такие нарушения могут вызвать различные факторы²:

• Воспалительные процессы с глубоким повреждением роговицы - кератиты. 
• Термические и химические ожоги глаз;
• Проникающие ранения глаз;
• Аномалии развития эмбриона;
• Родовые травмы;
• Нарушения обмена веществ в роговице вследствие недостатка витамина А. Гиповитаминоз приводит к сухости роговицы, отторжению клеток и образованию соединительной ткани. 
• Трахома - воспаление, вызванное микроорганизмами хламидиями, один из видов которых паразитирует в клетках роговицы.
• Онхоцеркоз - вызывается глазными паразитическими червями
• Воспаление прозрачной оболочки глаза - приводит к помутнению роговицы с отмиранием ее клеток.
• Осложнения после оперативных вмешательств на глазное яблоко.

Виды помутнений роговицы

Развитие бельма состоит из 3 стадий, которые определяют его степени³.

1. На первых порах помутнение представляет собой полупрозрачную сероватую пленку, облачко, незаметное со стороны. Качество зрения при этом может пострадать только, если пленка находится точно в центре роговицы над зрачком.
2. При нарастании поражения образуется уплотненное пятно, видимое при осмотре. Начинает образовываться белесоватая рубцовая ткань. Качество зрения страдает больше.
3. При значительных разрушениях ткань роговицы замещается рубцовой соединительной тканью. Если рубцевание затрагивает больше половины рогового слоя, то возникает белое или серое, желтоватое помутнение - бельмо (лейкома), которое представляет собой полностью непрозрачный рубец. К нему могут добавляться отложения жировых частичек, что обусловливает желтоватый оттенок пятна. Поверхность бельма блестящая, зеркальная. Зрение будет зависеть от размеров и расположения пятна. Нарушения варьируются от резкого снижения остроты до полной утраты предметного зрения, когда человек сможет ощущать только свет, но не форму и размеры объектов.

Симптомы

Образование бельма может вызвать такие симптомы, как¹:

• Слезоточивость;
• Светочувствительность;
• Затуманенность, отсутствие четких краев, очертаний;
• Пелена и блики перед глазами;
• Чувство жжения и рези в глазу.

Проявление признаков будет зависеть от расположения и степени помутнения. Бельмо, расположенное на периферии роговицы, может не влиять на остроту зрения.

Типы бельма

В зависимости от причины развития бельма можно подразделить на врожденные и приобретенные. К врожденному помутнению роговицы приводят аномалии развития эмбриона, воспаления, перенесенные внутриутробно, и родовые травмы. Приобретенная форма возникает вследствие различных факторов в течение жизни¹.

По расположению на глазном яблоке бельмо может быть центральным или периферическим. Центральное помутнение влияет на остроту зрения в большей степени, чем периферическое.

Бельмо может не только быть омертвением роговицы, но и затронуть другие части глаза.

По степени осложнения и вовлеченности тканей глаза выделяют следующие типы²:

• Простая лейкома, затрагивающая только роговой слой.
• Бельмо, сросшееся с радужной оболочкой. Обширные, глубокие язвы разрушают роговицы вплоть до внутренней мембраны. Она остается прозрачной, но под действием внутриглазного давления выпячивается наружу в виде пузырька. В результате прободения такой язвы протекающая жидкость приводит к выпячиванию радужки, которая прилипает к задней части роговицы. После заживления образуется рубец белого цвета, который выглядит как бельмо. Осложнением такого типа бельма является вторичная глаукома - повышение глазного давления.
• Эктазированная лейкома, при которой рубец выпирает вперед, истончая роговицу.

Осложнения заболевания

Невылеченная лейкома может привести к нежелательным последствиям⁴:

• Глаукома и разрушение сетчатки вследствие повышенного внутриглазного давления;
• Деформация зрачка в результате срастания с бельмом;
• Значительное снижение остроты зрения;
• Потеря предметного зрения с сохранением только светоощущения;
• Косоглазие;
• Миопия (близорукость) тяжелой степени;
• Нарушение работы глазных мышц;
• Неконтролируемые движения глаз.

Профилактика образования бельма.

Для того, чтобы не доводить до трудно поддающегося исправлению бельму, необходимо⁴:

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний и повреждений роговицы.
• Соблюдение мер предосторожности и техники безопасности на предприятиях и местах с риском получения травм глаз.
• Обследования во время беременности для исключения инфекционных заболеваний, влияющих на развитие будущего ребенка.

Список литературы:

1. Глазные болезни. Учебник / Под ред. проф. В.Г. Копаевой. - М.: Издательство «Офтальмология», 2018. - 495 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов); гл.10, стр.178-210.
2. Заболевания роговой оболочки глазного яблока: учебно-метод. пособие / Л.А. Деев, Н.С. Ярцева. Смоленск: Изд-во СГМА, 2006-57 с.
3. Аветисов С. Э. Офтальмология / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 944 с., р.31, стр.1-16.
4. Басинский С.Н., Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 288 с., гл.8.