Мы используем cookie-файлы, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на обработку (включая передачу третьим лицам) cookie-файлов и пользовательских данных. Если вы не хотите, чтобы мы обрабатывали ваши данные, пожалуйста, покиньте сайт или измените настройки
Заболевания роговицы глаза являются одной из главных причин слабого зрения и слепоты. По данным статистики, каждый четвертый пациент офтальмолога имеет патологию роговицы. Одним из таких поражений структуры глаза является бельмо.
Развитие бельма
Передняя часть глазного яблока защищена прозрачной мембраной - роговицей. В ней можно выделить 3 основных слоя1:
Наружный - эпителий;
Собственно само тело роговицы, ее основная часть. Слой состоит из пластин коллагеновых волокон
Внутренний. За ним находится радужка - подвижная мышца с отверстием в центре - зрачком.
Слои между собой отделены мембранами.
Благодаря правильной структуре волокон роговица пропускает свет и является прозрачной. Но различные заболевания или травмы могут приводить к изменению этой структуры, тем самым нарушая прозрачность. Такие непрозрачные участки роговицы выглядят как беловатые пятна - бельмо1.
Причины образования бельма
Основной причиной появления бельма является разрушение слоя роговицы. Вместо ее основной структуры образуется твердая соединительная ткань и формируется рубец. Такие нарушения могут вызвать различные факторы2:
Воспалительные процессы с глубоким повреждением роговицы - кератиты.
Термические и химические ожоги глаз;
Проникающие ранения глаз;
Аномалии развития эмбриона;
Родовые травмы;
Нарушения обмена веществ в роговице вследствие недостатка витамина А. Гиповитаминоз приводит к сухости роговицы, отторжению клеток и образованию соединительной ткани.
Трахома - воспаление, вызванное микроорганизмами хламидиями, один из видов которых паразитирует в клетках роговицы.
Воспаление прозрачной оболочки глаза - приводит к помутнению роговицы с отмиранием ее клеток.
Осложнения после оперативных вмешательств на глазное яблоко.
Виды помутнений роговицы
Развитие бельма состоит из 3 стадий, которые определяют его степени3.
На первых порах помутнение представляет собой полупрозрачную сероватую пленку, облачко, незаметное со стороны. Качество зрения при этом может пострадать только, если пленка находится точно в центре роговицы над зрачком.
При нарастании поражения образуется уплотненное пятно, видимое при осмотре. Начинает образовываться белесоватая рубцовая ткань. Качество зрения страдает больше.
При значительных разрушениях ткань роговицы замещается рубцовой соединительной тканью. Если рубцевание затрагивает больше половины рогового слоя, то возникает белое или серое, желтоватое помутнение - бельмо (лейкома), которое представляет собой полностью непрозрачный рубец. К нему могут добавляться отложения жировых частичек, что обусловливает желтоватый оттенок пятна. Поверхность бельма блестящая, зеркальная. Зрение будет зависеть от размеров и расположения пятна. Нарушения варьируются от резкого снижения остроты до полной утраты предметного зрения, когда человек сможет ощущать только свет, но не форму и размеры объектов.
Симптомы
Образование бельма может вызвать такие симптомы, как1:
Слезоточивость;
Светочувствительность;
Затуманенность, отсутствие четких краев, очертаний;
Пелена и блики перед глазами;
Чувство жжения и рези в глазу.
Проявление признаков будет зависеть от расположения и степени помутнения. Бельмо, расположенное на периферии роговицы, может не влиять на остроту зрения.
Типы бельма
В зависимости от причины развития бельма можно подразделить на врожденные и приобретенные. К врожденному помутнению роговицы приводят аномалии развития эмбриона, воспаления, перенесенные внутриутробно, и родовые травмы. Приобретенная форма возникает вследствие различных факторов в течение жизни1.
По расположению на глазном яблоке бельмо может быть центральным или периферическим. Центральное помутнение влияет на остроту зрения в большей степени, чем периферическое.
Бельмо может не только быть омертвением роговицы, но и затронуть другие части глаза.
По степени осложнения и вовлеченности тканей глаза выделяют следующие типы2:
Простая лейкома, затрагивающая только роговой слой.
Бельмо, сросшееся с радужной оболочкой. Обширные, глубокие язвы разрушают роговицы вплоть до внутренней мембраны. Она остается прозрачной, но под действием внутриглазного давления выпячивается наружу в виде пузырька. В результате прободения такой язвы протекающая жидкость приводит к выпячиванию радужки, которая прилипает к задней части роговицы. После заживления образуется рубец белого цвета, который выглядит как бельмо. Осложнением такого типа бельма является вторичная глаукома - повышение глазного давления.
Эктазированная лейкома, при которой рубец выпирает вперед, истончая роговицу.
Лечение бельма и профилактика.
При начальных стадиях, предшествующих формированию обширного бельма, для лечения могут назначать рассасывающие препараты и физиотерапию. Но после образования рубца единственным путем исправления проблемы является хирургическое вмешательство. Одновременно с хирургическим лечением назначается медикаментозное. Применяются противовоспалительные и восстанавливающие препараты, а также средства для питания и укрепления роговицы. Лекарства и вся тактика лечения подбирается индивидуально. Самолечение любой степени помутнения недопустимо.
Хирургическое лечение бельма.
Успех операции зависит от степени нарушения роговицы.
Для исправления рубцового помутнения роговицы используются следующие хирургические методы.
Кератопластика3
Оптическая иридэктомия
Лазерное удаление
Протез роговицы
Кератопластика - трансплантация роговицы. Поврежденная ткань с помутнением заменяется донорской или синтетической прозрачной. В зависимости от типа и степени помутнения роговицы подбираются виды кератопластики:
Сквозная, проникающая. Пересадка роговицы по всей толщине оболочки. Вместо удаленной части вшивается донорская ткань такого же размера.
Послойная. Используется для поверхностных и средних помутнений роговицы. Непрозрачная часть роговицы удаляется и заменяется донорской тканью. При этом остаются нетронутыми здоровые части роговицы, включая более глубокие слои.
Целью трансплантации роговицы является восстановление зрения. При невозможности сохранения функции делают косметическую кератопластику, чтобы исправить хотя бы внешний вид глаза. Часть с бельмом иссекают и накладывают прозрачный слой роговицы.
Оптическая иридэктомия является альтернативой пересадке роговицы и применяется в лечении частичного помутнения. Операция заключается в удалении части радужной оболочки для создания искусственного отверстия зрачка.
Лазерное удаление поверхностного бельма применяется при небольшом помутнении в центральной части роговицы.
Протез роговицы заменяет непрозрачную часть роговицы. Искусственную роговицу устанавливают в случае неудачных трансплантаций донорских тканей и грубых рубцов бельма, возникших вследствие тяжелых травм3.
Осложнения заболевания
Невылеченная лейкома может привести к нежелательным последствиям4:
Глаукома и разрушение сетчатки вследствие повышенного внутриглазного давления;
Деформация зрачка в результате срастания с бельмом;
Значительное снижение остроты зрения;
Потеря предметного зрения с сохранением только светоощущения;
Косоглазие;
Миопия (близорукость) тяжелой степени;
Нарушение работы глазных мышц;
Неконтролируемые движения глаз.
Профилактика образования бельма.
Для того, чтобы не доводить до трудно поддающегося исправлению бельму, необходимо4:
Своевременное лечение воспалительных заболеваний и повреждений роговицы.
Соблюдение мер предосторожности и техники безопасности на предприятиях и местах с риском получения травм глаз.
Обследования во время беременности для исключения инфекционных заболеваний, влияющих на развитие будущего ребенка.
Список литературы:
Глазные болезни. Учебник / Под ред. проф. В.Г. Копаевой. - М.: Издательство «Офтальмология», 2018. - 495 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов); гл.10, стр.178-210.
Аветисов С. Э. Офтальмология / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 944 с., р.31, стр.1-16.
Басинский С.Н., Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 288 с., гл.8.
Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) — основная причина потери зрения у людей от 50-60 лет. Больше всего риску подвержены представители европеоидной расы.
Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной ткани, которая покрывает зрачок и радужную оболочку. Он может возникнуть по разным причинам: от небольшой травмы до бактерий, вирусов или паразитов.
Аллергия — это реакция иммунитета на посторонние вещества, которые называются аллергенами: лекарства, пыль, продукты питания, пыльца растений, шерсть животных и многое другое.
Демодекоз — это заболевание, которое вызывают условно-патогенные клещи вида Demodex folliculorum и Demodex brevis. Так как эти они микроскопических размеров, без помощи специалиста их наличие не диагностировать.
Синдром «сухого глаза» — это общее состояние, которое возникает, если глаза не вырабатывают достаточно слез, в результате появляется дискомфорт. Заболевание характеризуется воспалением поверхности глаза и слезных желез.
Конъюнктивит («кроличьи глаза») — это воспаление мембраны (конъюнктивы), которая покрывает большую часть глазного яблока. Когда мелкие сосуды в ней воспаляются, они становятся более заметными, из-за чего глаз краснеет.
Блефарит — это воспаление век, которое затрагивает края ресниц или их волосяные фолликулы. Заболевание могут вызывать бактериальные инфекции и излишки жира, вырабатываемые железами век.
Катаракта — это состояние, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза. Она начинается, когда белки хрусталика разрушаются, мешая ему отправлять четкое изображение на сетчатку.
Близорукость — основная причина потери зрения во всем мире. Если вы легко можете прочитать текст в книге, но плохо видите в нескольких метрах, скорее всего, у вас близорукость.
Астигматизм — это нарушение зрения, при котором глаз фокусирует свет на сетчатке неравномерно. В здоровом глазу роговица и хрусталик ровные, а при астигматизме их сферичность нарушена.
