Дистрофия сетчатки

Виды

В зависимости от локализации выделяют два совершенно разных, не связанных друг с другом заболевания - центральную и периферическую дистрофии сетчатки. 

Отдельно стоит выделить пигментную абиотрофию сетчатки, которая являясь генетически детерминированным заболеванием, в зависимости от типа может поражать центральные, периферические отделы, или захватывает всю площадь сетчатки глаза.

При центральной дистрофии сетчатки поражается та область светочувствительной оболочки глаза, которая отвечает за остроту зрения – макула, что сказывается на характере течения заболевания и симптоматике. 

При периферической дистрофии сетчатки происходит изменение ее слоев, что создает риск разрыва и отслоения оболочки.

К наиболее распространенным видам центральной дистрофии сетчатки относят возрастную макулодистрофию сетчатки.

Возрастная макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия – инволюционное заболевание, развивающееся на фоне сбоя антиоксидантной защиты и развития патологических изменений, приводящих к необратимой потере центрального зрения. В течение всей жизни сетчатка подвергается воздействию солнечных лучей, содержащих, в том числе, и опасный ультрафиолет. Большая часть ультрафиолета задерживается оптическими средами глаза – роговицей и хрусталиком, а попадающая в макулу оставшаяся часть запускает каскад реакций, вызывая появление свободных радикалов в сетчатке, являющихся губительными для ее клеток. Существующая антиоксидантная системы  инактивирует свободные радикалы, защищая тем самым светочувствительные клетки. При сбое антиоксидантной защиты происходит развитие заболевания. При нарушении баланса антиоксидантной системы и количества свободных радикалов на уровне пигментного эпителия формируются так называемые друзы, развивается сухая форма макулодистрофии. При увеличении количества и размеров друз нарушается питание сетчатки, что приводит к выработке факторов роста сосудов и формированию новообразованных сосудов – развивается влажная форма макулодистрофии. При выраженном дисбалансе антиоксидантной защиты и появлении активных форм кислорода происходит атрофия клеток сетчатки и развивается атрофическая форма макулодистрофии.   

При периферической дистрофии сетчатки патологический процесс развивается в дистальных отделах сетчатки. Симптоматически никак себя не проявляя, определенные типы периферической дегенерации могут формировать разрывы, что вызывает отслоение сетчатки и быструю потерю зрения. 

Причиной формирования периферической сетчатки может послужить ряд факторов: перерастяжение сетчатки при миопии, нарушение гемодинамики, инфекционные процессы. 

Существуют множество типов периферической дистрофии, но не все из них угрожают разрывом сетчатки. Наиболее опасными в плане риска разрыва сетчатки являются дистрофия по типу “след улитки” и “решетчатая дегенерация”.

Симптомы

Основным симптомом возрастной макулодистрофии является снижение центрального зрения. 

Сухая форма макулодистрофии характеризуется медленной прогрессией. В течение нескольких лет происходит снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции. По мере прогрессирования заболевания пациент может предъявлять жалобы на 

• искажение предметов, 
• появление темного пятна в центральном поле зрения. 

Переход во влажную форму заболевания характеризуется резким снижением остроты зрения, появлением черного пятна в центральном поле зрения, выраженным искажением объектов. 

Атрофическая форма проявляется появлением центральной абсолютной скотомы, постепенно увеличивающейся по площади.

Периферическая форма дистрофии длительное время никак себя не проявляет. При формировании разрыва в месте дистрофии могут появляться оптические феномены: вспышки, молнии, искры по периферии поля зрения.

Диагностика

Диагноз “макулодистрофия” устанавливается на основании оценки остроты зрения, в том числе и корригированной остроты зрения, исследования центрального поля зрения, офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ). ОКТ макулярной области является золотым стандартом диагностики макулодистрофии, позволяющим не только выявить патологические изменения в макулярной области, но и определить форму заболевания. На основании томографии осуществляется не только диагностика заболевания, но и оценивается эффективность проводимого лечения.

Флюоресцентная ангиография, или оптическая когерентная томография в режиме ангиографии – высокоинформативные методы диагностики, позволяющие выявить влажную форму макулодистрофии на ранних этапах, до появления характерных изменений в слоях сетчатки, выявляемых с помощью ОКТ.

Тест Амслера простой и эффективный метод самодиагностики (определение симметричности неискаженного изображения обоими глазами при помощи точки, нанесенной в центр таблицы). С помощью данного теста можно не только выявить изменения центрального зрения при заболевании макулярной области, но и оценивать развитие заболевания в динамике.

Периферическая дистрофия сетчатки диагностируется в ходе офтальмоскопии периферии глазного дна с помощью линзы. Современные аппараты ОКТ позволяют сделать оптический срез в патологической зоне периферии сетчатки, оценивают опасность данного типа дистрофии, определяют показания к лечению.

Лечение

Сухая форма макулодистрофии лечится консервативным путем. Курсовой прием специальных комплексов, содержащих необходимый набор витаминов, микроэлементов и антиоксидантов позволяет добиться замедления прогрессирования заболевания. Основными антиоксидантами при лечении макулодистрофии являются лютеин и зеаксантин. Данные вещества не вырабатываются организмом, а поступают только с пищей. При этом в течение 3-х месяцев происходит накопление этих веществ в сетчатке, а последующие 3 месяца они расходуются. С этой особенностью связан режим приема витаминных комплексов для сетчатки: 3 месяца через 3.

Лечение влажной формы макулодистрофии заключается в регулярном введении в полость глаза специальных препаратов, способствующих регрессу патологических сосудов – antiVEGF терапия. Действие данных препаратов ограничено 1 месяцем, поэтому классическая схема лечения подразумевает 3 инъекции с интервалом в месяц с последующим увеличением интервала между инъекциями. На полное купирование патологического процесса может уходить несколько лет.

Периферическая дистрофия сетчатки требует своевременного выявления и при риске разрыва, проведения ограничительной лазеркоагуляции.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям можно отнести защиту глаз от ультрафиолета путем применения солнцезащитных очков в условиях высокой инсоляции, нормализацию мозгового кровообращения при сопутствующей патологии и прием специальных витаминных комплексов.

Специфических мер профилактики периферической дистрофии сетчатки нет. Однако с целью своевременного выявления патологии периферических отделов сетчатой оболочки рекомендован регулярный осмотр глазного дна в условиях мидриаза (широкого зрачка). В группу риска развития периферической дистрофии входят все люди с миопией.

Список литературы:

1. Архангельский, В. Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики / В.Н. Архангельский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2019. - 176 c.
2. Иванишко Ю.А., Мирошников В.В., Нестеров Е.А.. Периферические дистрофии сетчатки. // Окулист: газета. — 2003.
3. Алпатов С. А. и др. Возрастная макулярная дегенерация. – 2010.
4. Федоров С.Н., Ярцева Н.С. Глазные болезни. — М., 2005.
5. Алпатов, А.С. Возрастная макулярная дегенерация / А.С. Алпатов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 885 c.