Нистагм

Причины нистагма

Движения глаз контролируются мозгом. Чтобы приспособиться к ситуации, когда человек поворачивает голову, глаза автоматически перемещаются. Это необходимо для стабилизации и четкости изображения, на которое человек смотрит. У пациентов, страдающих нитсагмом те части мозга, которые контролируют движения глаз, не работают правильным образом.

Этиологические факторы болезни могут быть связаны как с врожденными, так и с приобретенными расстройствами. Точные причины можно обнаружить во время комплексной диагностики.

Нистагм чаще всего имеет следующие причины:

• черепно-мозговые травмы, которые сопровождаются повреждением нервных структур, отвечающих за зрительные функции;
  
• заболевания головного мозга, в том числе рассеянный склероз, злокачественные опухоли и инсульты;
  
• повреждение отделов вестибулярного анализатора;
  
• зрительные нарушения.
  

Также нистагм может возникать из-за интоксикаций организма, спровоцированных употреблением токсичных лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических средств. Бесконтрольные колебания глазными яблоками являются одним из проявлений синдрома Дауна, центрального паралича, объемных образований головного мозга.

Симптомы нистагма

Клинические проявления при нистагма зависит от формы заболевания. Врожденная патология начинает проявляться с раннего детства. Приобретенный нистагм возникает после развития заболевания или действия неблагоприятного фактора.

Нистагм в зависимости от формы волны может быть толчкообразным и маятникообразным. Кроме колебательных движений глазными яблоками пациенты жалуются на то, что они не могут сфокусировать взгляд на конкретном предмете. Для снижения выраженности клинических проявлений больные вынуждены наклонять голову в сторону и выбирать определенное положение тела, которое позволяет снизить амплитуду движений глазными яблоками.

Выраженность симптомов усиливается во время неожиданных стрессовых ситуаций, а также на фоне сильной физической и психоэмоциональной усталости. У некоторых больных при нистагме повышается внутричерепное давление. Также стоит обратить внимание на мнимое ощущение дрожание предметов, которое нередко возникает у людей, страдающих нистагмом.

Классификация

В зависимости от механизма появления нарушения специалисты выделяют вестибулярный нистагм (появляется как дисфункция вестибулярного рецептора), зрительный, физиологический, оптокинетический, мозжечковый и центральный. Физиологическая форма нарушения начинает проявляться в момент крайнего отведения глаз, не имеет выраженных проявлений, характеризуется ритмичностью и выражен одинаково с двух сторон.

Оптокинетический нистагм появляется при рассмотрении объектов и предметов, которые быстро двигаются. Зрительная форма болезни преимущественно врожденная. Она практически всегда спровоцирована дисфункцией зрительного аппарата, отличается отсутствием ритмичности.

Центральный нистагм прогрессирует при нарушениях, возникающих в центральных отделах вестибулярного анализатора, поражении  восьмой пары черепно-мозговых нервов или других структур головного мозга, включая мозжечок. Эта форма заболевания отличается несогласованными движениями глазных яблок с широким размахом.

Определить тип нистагма должен офтальмолог, применяя доступные методы обследования. От качества проведенной диагностики во многом зависит прогноз заболевания. Важно выявить все имеющиеся сопутствующие расстройства, чтобы провести их лечение, избавить пациента от нистагма и сопутствующих зрительных нарушений.

Обследование при нистагме

При подозрении на нистагм рекомендуется сразу обратиться к офтальмологу. Специалист заметит непроизвольные движения глазами, назначит расширенную диагностику.
Основные способы обследования:

• микропериметрия;
  
• рефрактометрия;
  
• КТ головного мозга;
  
• визометрия;
  
• электронистагмография.
  

Комплексное обследование позволяет определить истинные причины развития нистагма, выявить даже незначительные нарушения зрительной функции, доброкачественные и злокачественные новообразования и разработать дальнейшую тактику лечения. Без обращения к офтальмологу нистагм может приводить к косоглазию, зрительной дисфункции.

Приобретенная форма заболевания сопровождается вестибулярными нарушениями, головными болями. Со временем развивается компенсаторная кривошея из-за привычки держать голову в не физиологическом положении. 

Особенности лечения

Если нистагм спровоцирован употреблением наркотических веществ и алкоголя, то он исчезает сам по себе после детоксикации и выведения остатков сильнодействующих веществ из организма. Лечение направлено на устранение первопричины заболевания. Консервативная терапия ограничивается применением нейротропных препаратов с противосудорожным действием. Специалисты корректируют остроту зрения с помощью контактных линз.

Оперативное лечение нистагма является золотым стандартом офтальмологии. Во время хирургического вмешательства происходит изменение особенностей структуры глазодвигательных мышц.

Нистагм у детей

В детском возрасте нистагм выявляют преимущественно после третьего месяца жизни. Чаще всего встречается идиопатический нистагм. Он не связан с неврологическими нарушениями и заболеваниями глаз.

Нистагм у детей обычно двусторонний и имеет врожденную форму. Механизм его появления связан с мутациями X-хромосомы. Существует определенный ген (FRMD7), который был идентифицирован специалистами как главная причина развития наследственного нистагма семейного типа.

В раннем младенчестве нередко встречается нистагм, развивающийся на фоне заболеваний сетчатки и неврологических синдромов. Лечение напрямую зависит от конкретной формы заболевания. Хирургическая операция предполагает резекцию, тенотомию или рецессию глазодвигательных мышц. Целью хирургического вмешательства является смещение «нулевой точки» нистагма в первоначальное положение. Операция также корректирует проблемы с шеей, которые появляются из-за неправильного положения головы. Оперативное лечение сокращает амплитуду колебаний и восстанавливает нарушенную функцию зрения.

Медикаментозное лечение детского нистагма предполагает применение лекарственных препаратов с антиглутаминергическим действием. Дополнительно применяют мягкие контактные линзы. Они увеличивают периферическое поле зрения, сокращают амплитуду нистагма.

Относительно новым консервативным методом лечения нистагма считается применение периодического светового воздействия. Угол расположения источника света подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания. В результате специалистам удается уменьшить амплитуду нистагма.