Экзофтальм

Причины

Чаще всего за выпячиванием глаз могут скрываться самые разные заболевания:

• базедова болезнь, при которой щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов;

• развитие опухолей — нейробластомы, лимфомы, гемангиомы и др. (новообразование может возникнуть как на орбите глаза, так и в головном мозге);

• тромбоз, варикозное расширение вен орбиты или аневризма сосудов головного мозга, когда артерия в мозге расширяется, не выдерживая давления крови;

• воспаление в области глаз, например, в пазухах носа при гайморите;

• трихинеллез (заражение паразитами — нематодами);

• травмы орбиты или основания черепа.

Среди других причин выпячивания глаза — нарушение работы глазных мышц, кровотечения, глаукома, гидроцефалия (скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга), наличие генетических мутаций и аномалии, возникшие на этапе внутриутробного развития.

В зависимости от того, чем вызван экзофтальм, на фоне истинного пучеглазия проявляются те или иные дополнительные симптомы. Так, базедова болезнь отличается образованием характерного зоба и нарушениями работы сердца вплоть до сердечной недостаточности, а трихинеллез глаз сопровождается внутриглазными кровоизлияниями и болью при попытках посмотреть в стороны. Если экзофтальм стал следствием травмы, ему, как правило, сопутствует покраснение глаза, острая боль, повышенное внутриглазное давление.

Ложный экзофтальм обычно обусловлен некоторой асимметричностью костей или не одинаковым расположением глаз. Такая физиологическая особенность часто практически не заметна и никак не влияет на качество жизни.

Виды экзофтальма

Различают три вида истинного пучеглазия:

• постоянное (усугубляется со временем, бывает вызвано стойкими нарушениями в работе организма, например, эндокринными);

• пульсирующее (выпячивание происходит в такт пульсу, связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями или болезнями глаз, травмами);

• перемежающееся (при поворотах или наклонах головы один глаз начинает выпирать сильнее, чем другой, является признаком проблем с сосудами глаз).

Кроме этого, при экзофтальме могут выпирать как сразу оба, так и только один глаз, например, в результате травматизации или заражения паразитами. Некоторые болезни, такие как водянка головного мозга, затрагивают обычно оба глаза.

В зависимости от причины развития симптома экзофтальм бывает:

• Отечный. Является следствием нарушений выработки гормонов, в том числе гормонов щитовидной железы, либо сбоев в работе иммунной системы. Отличается быстрым ухудшением состояния, повышением внутриглазного давления, болью в глазах и ухудшением зрения.

• Тиреотоксический. Вызван гиперфункцией щитовидной железы, чаще встречается у женщин, может сопровождаться учащением сердечного ритма, дрожью в руках. Прогноз в этом случае благоприятный: пучеглазие проходит после нормализации гормонального фона, редко приводит к осложнениям, не вызывает боли.

• Гипоталамо-гипофизарный. Связан с раздражением нервных центров гипоталамуса, который регулирует выделение гормонов гипофизом. Проявляется неожиданно, быстро нарастает, ему могут сопутствовать тяжелые неврологические симптомы — паралич глазных нервов, психические нарушения.

Стадии развития

Выделяют три стадии развития экзофтальма, руководствуясь тем, насколько сильно глаза смещены вперед:

• Стадия 1 — диаметр глаза не превышает 23–24 мм, никаких дополнительных симптомов нет, внешне пучеглазие практически незаметно. 

• Стадия 2 — диаметр глаза достигает 26–27 мм, может наблюдаться косоглазие, зрение ухудшается и становится менее четким, человеку может быть трудно двигать глазами.

• Стадия 3 — диаметр глаза составляет 28 мм и более. Синдром явно виден, веки могут не смыкаться полностью, из-за чего глаз плохо смачивается слезой. Пациент чувствует постоянный дискомфорт, резь, жжение в глазах.

При врожденном пучеглазии выпячивание глаз обычно ограничивается несколькими миллиметрами. Такое состояние диагностируется с помощью специального оборудования и, как правило, никак не сказывается на здоровье и не требует лечения.

Симптомы

Экзофтальм развивается, если одно или оба глазных яблока выпячиваются вперед так, что это становится заметно. Иногда, кроме этого, глаз смещается еще и в сторону, становясь косым. Врач может заметить, что у человека снижена частота миганий, а при взгляде вниз веко опускается с некоторой задержкой.

Пациенты с проптозом также жалуются на:

• Отек тканей глаза или слизистых полости носа. 

• Боль при попытках двигать глазами из стороны в сторону и вверх-вниз.

• Ощущение сухости, жжения, присутствия в глазах песка. 

• Покраснение глаз.

• Слезоточивость, повышенную чувствительность к яркому свету.

• Нарушения зрения. Больной может сообщать, что у него двоится перед глазами (диплопия) или что в поле зрения у него присутствуют расплывчатые круги.

• Невозможность сомкнуть веки — при запущенном экзофтальме.

Диагностика

Наличие экзофтальма выявляет врач-офтальмолог. В первую очередь он проведет осмотр, обратив внимание на то, может ли пациент свободно двигать глазами. Дальнейшие тесты могут включать:

• измерение степени выпячивания глазных яблок с помощью специального прибора – экзофтальмометра;

• проведение КТ или МРТ;

• анализ крови с целью выявления гормональных нарушений, так как самая распространенная причина пучеглазия — неправильная работа щитовидной железы.

После этого больному могут быть назначены дополнительные обследования, а также консультации у других специалистов, например, у эндокринолога или онколога.

Лечение

Тактика лечения всегда будет зависеть от того, чем было вызвано смещение глаз. Если экзофтальм стал следствием неадекватной работы щитовидной железы, терапия может включать прием лекарств, корректирующих уровень тиреоидных гормонов в крови, и инъекции кортикостероидов с целью предотвратить воспаление. Другой пример — пучеглазие на фоне онкологического заболевания. В этом случае хорошего эффекта удается добиться с помощью лучевой или химиотерапии. Экзофтальм, вызванный инфекцией, лечат антибактериальными препаратами, а при проблемах с сосудами глаз может быть полезно наложение тугой повязки или рентгенотерапия.

Пациентам с выраженной протрузией может быть предложено хирургическое вмешательство. Операция требуется, например, если повреждена роговица или зрительный нерв, для удаления опухоли. Одним из традиционных способов восстановить зрение при экзофтальме остается орбитальная декомпрессия, которая может включать удаление орбитальной клетчатки или костных стенок орбиты.

Вспомогательные методы лечения включают использование глазных капель для уменьшения сухости и раздражения, а также ношение специальных линз для исправления дефектов зрения. 

Осложнения

Экзофтальм на 2-й и 3-й стадиях включает ряд неприятных симптомов, которые негативно сказываются на общем самочувствии. Из-за того, что при сильном пучеглазии роговица глаза плохо смачивается слезой, она может пересыхать, что в конечном счете увеличивает риск конъюнктивита или язв. И то и другое нередко приводит к значительному снижению зрения. Также запущенный экзофтальм может закончиться атрофией зрительного нерва.

Профилактика экзофтальма

Не допустить развития пучеглазия поможет своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые его вызывают. Главным средством профилактики нарушений работы щитовидной железы является отказ от курения. Не лишними также будут ограничение употребления соли, переход на правильное питание, включение в рацион овощей и фруктов. Врачи советуют защищать глаза от солнца с помощью очков, спать головой на подушке, а при возникновении сухости в глазах — использовать капли.