Трахома

Причины

Трахома – это гиперэндемическая инфекция.

Возникновение заболевания зависит от санитарных условий. Заражаются ей контактно-бытовым путем через слизь, слезы и гнойные выделения.

Заболевание чаще встречается у лиц с неудовлетворительными условиями проживания и при отсутствии навыка адекватной гигиены. Именно с этим связаны вспышки карантина у детей младшего дошкольного возраста, организованных в детские учреждения.

Источником заражения является больной человек, инфекционисты не исключают передачу инфекции с мухами и другими насекомыми.

Иммунитет у переболевшего человека не формируется, поэтому не исключено повторное заражение.

Инкубационный период болезни длится 8-15 дней.

Признаки

В первые дни пациенты не предъявляют никаких жалоб. Позже жалуются на жжение, ощущение присутствия инородного тела в глазу, светобоязнь.
Симптомы сходны с признаками конъюнктивита. Далее присоединяется воспалительная реакция в виде отечности век и покраснения глаз, что не является патогномоничным признаком для данного заболевания, поэтому и диагностировать трахому на данном этапе возможно только случайно или при проведении профилактического осмотра у офтальмолога (с применением бинокулярной лупы).
Очаг инфекционного поражения осматривается, для диагностики труднодоступных участков можно использовать щелевую лампу.

При дальнейшем развитии заболевания формируются фолликулы, поражается роговица глаза.

Если лечение неадекватное или отсутствует, могут присоединиться рубцовые изменения, и тогда поражение глаз становится заметным невооруженным глазом - видны сильное помутнение роговицы, рубцы, завороты век.

Постепенно снижается зрение вплоть до полной слепоты.

На еще более позднем этапе заболевания выявляется инфильтрация конъюнктивы, возможны и трахомотозный псевдоптоз, и патологические изменения в роговице. Тогда с конъюнктивы берется соскоб для цитологического исследования.

Формы трахомы

По наличию или отсутствию патологических изменений выделяют следующие формы трахомы:

• фолликулярную с образованием трахоматозных зерен – фолликул;
  
• папиллярную с формированием сосочковых разрастаний;
  
• инфильтративную с мокнутием оболочек глаз.
  

Отдельно можно выделить комбинированную форму трахомы, когда в тканях глаза определяются несколько видов патологического процесса.

Стадии

Трахома проходит несколько последовательных стадий:

I стадия. Начинается с воспаления, как при конъюнктивите. Появляются трахоматозные зерна по линии верхнего века, в переходных складках. Присоединяется отек, инфильтрация роговичного слоя.

II (или активная) стадия. Протекает с созреванием фолликулярных элементов, разрастанием слизистых, некрозом и рубцеванием отдельных трахоматозных зерен.

III стадия. Рубцуется конъюнктива, поражаются складки век и роговица (на фоне воспалительного процесса).

IV стадия. Происходит замещение воспаленных тканей рубцом.

Общие симптомы

Сначала трахома напоминает течение острого конъюнктивита с зудом, жжением и покраснением глаз. В дальнейшем присоединяются специфические признаки:

• образование зерноподобных фолликулов;
  
• нарастание отека слизистой век;
  
• ухудшение зрения;
  
• светобоязнь;
  
• зуд и жжение в глазах;
  
• гноетечение и плотная клейкая пленка по утрам;
  
• раздражение края века.
  

Появление первых симптомов – повод обратиться к врачу-офтальмологу или инфекционисту, потому что опасность этого заболевания - в развитии осложнений, а не в самой трахоме как таковой.

В ходе развития заболевания формируются рубцы на слизистой, веке, может сформироваться заворот век, или “сухой глаз”. Или даже полное сращение конъюнктивы глаза со слизистой века.

Если присоединяется вторичная инфекция, то возникает конъюнктивит, воспаления в слезных мешках. Могут развиться дакриоаденит, дакриоцистит, как хронический, так и острый.

К особым осложнениям трахомы  относится язва роговицы, которая может привести к перфорации радужной оболочки и других тканей глаза.

Почему возникают осложнения? Либо пациент совсем отказывается от лечения, либо нарушает врачебные рекомендации, например, пропускает время приема лекарства или самостоятельно меняет дозу.

Методы диагностики – как определить трахому

В стадии развития болезни уже при наружном осмотре глаза видна глубокая инфильтрации тканей, наличие фолликулов, рубцевание тканей.

Проводятся цитологические исследования соскоба с конъюнктивальных оболочек - при наличии трахомы обнаруживаются специфические тельца Провачека-Хальберштедтера.

Иммуноферментный анализ на антитела к хламидиям, РИФ, ПЦР-соскоб делают для обнаружения антигенов хламидий в эпителии.

Еще можно сделать биомикроскопию, инстилляционную пробу и другие.

Методы лечения и прогноз

Лечение требуется всем членам семьи или участникам эпидемиологического очага. С целью профилактики показан прием медикаментов даже лицам без симптомов патологии.

Классическое консервативное лечение неосложненной трахомы включает в себя лекарственные препараты и физиолечение (по мере улучшения самочувствия).

Принимая во внимание тот факт, что хламидия является внутриклеточным паразитом, целесообразно назначение системных антибактериальных препаратов:

• антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны, макролиды;
  
• местные антисептические и антибактериальные препараты (мазь или гель для закладывания за веко);
  
• витаминный комплекс;
  
• иммуномодуляторы.
  

Важен адекватный туалет глаз. Для этого регулярно протирают глаза бесспиртовым раствором хлоргексидина, фурацилином. Для каждого глаза используют стерильную повязку, которую выбрасывают сразу после процедуры. Протирания осуществляют от внешнего уголка к внутреннему. Офтальмологические капли следует закапывать в нижнее веко, аккуратно отодвигая его пальцем. Руки перед процедурами ухода и лечения тщательно моют с мылом, обрабатывают антисептиком или используют одноразовые перчатки.

Лечение трахомы длительное, может занимать до 6 месяцев, но обычно требуется четыре курса по семь дней с перерывами по 10 дней.

Стоит учитывать, что трахома склонна к течению с частыми рецидивами, поэтому и после выздоровления пациентов оставляют под наблюдением офтальмолога (осмотр не реже одного раза в 3 месяца).

При своевременном лечении трахомы прогноз благоприятный. Основным условием для успешного выздоровления является соблюдение врачебных рекомендаций и соблюдение карантинных мероприятий. Более 80% пациентов выздоравливают и не имеют осложнений в дальнейшем.