Трихиаз

Причины

Причины трихиаза многообразны:

• Хронические воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефариты) вызывают рубцовые изменения тарзальной конъюнктивы века, нарушая правильное расположение волосяных фолликулов. Также хронический воспалительный процесс век может вызывать разрушение фолликулов ресниц, на месте которых формируются ресницы с аномальным ростом. К рубцовым изменениям слизистой может привести и острый воспалительный процесс. Аденовирусный конъюнктивит пленчатой формы (при неадекватном лечении) может привести к двусторонним рубцовым изменениям тарзальной конъюнктивы и формированию двустороннего трихиаза.
  
• Кислотные или щелочные ожоги приводят как к рубцовым изменениям слизистой со смещением нормальных волосяных луковиц, так и к гибели этих луковиц с последующим ростом ресниц в сторону глаза. 
  
• Одним из побочных эффектов применения распространенного препарата из группы простагландинов для лечения глаукомы является: удлинение, утолщение, увеличение числа и усиление пигментации ресниц. Некоторые ресницы могут иметь неправильный рост. Изменения ресниц имеют обратимый характер и проходят после прекращения лечения простагландинами. 
  

По количеству измененных ресниц выделяют: 

• Генерализованный трихиаз, когда в сторону глаза растет весь ряд ресниц;
  
• Частичный, при котором патологический рост может наблюдаться только у нескольких ресниц.
  

По распространенности трихиаз делят на:

•  Двусторонний (наблюдается на веках обоих глаз).
  
•  Односторонний.
  

Симптомы

В зависимости от расположения ресниц с неправильным ростом и количества таких ресниц, симптомы могут варьировать от небольшого дискомфорта и локальной инъекции конъюнктивы (при контакте одной-двух ресниц со слизистой глаза, не контактируя с роговицей) до выраженной острой боли, конъюнктивальной инъекции глазного яблока, выраженного слезотечения, светобоязни при возникновении эрозий в месте контакта ресницы с эпителием роговицы.

Длительное течение трихиаза создает предпосылки для присоединения патогенной флоры и развития воспалительных изменений роговицы, вплоть до развития язвы роговицы.

Диагностика

Аномально растущие волоски часто имеют светлый цвет и слишком тонки, чтобы пациент самостоятельно обнаружил причину дискомфорта. Тщательный осмотр глаз и его вспомогательного аппарата с помощью щелевой лампы позволяет обнаружить ресницы с неправильным ростом, конъюнктивальную инъекцию, патологические участки контакта ресниц с роговицей глаза или бульбарной конъюнктивой. 

Использование специальных красителей и синего кобальтового фильтра позволяет выявить микродефекты роговицы и конъюнктивы, невидимые при обычной биомикроскопии: 

Использование флюорецеинового красителя позволяет выявить дефекты эпителия роговицы в виде точечной эпителиопатии, а также оценить площадь пораженного участка при формировании эрозии. 

Особенностью применения лиссаминового зеленого является его способность окрашивать погибшие клетки эпителия роговицы и конъюнктивы и не окрашивать здоровые клетки. Также данный краситель предпочтительней применять при покраснении глаза, так как дает более контрастную картину в отличие от желтоватого оттенка флюоресцеина на фоне инъекции конъюнктивы.

Лечение

Лечение трихиаза включает удаление патологических ресниц и купировании осложнений, вызванных контактом ресницы с роговицей.

При наличии воспалительных осложнений (конъюнктивит, кератит, язва), в первую очередь необходимо проведение местной противовоспалительной терапии.

Удаление ресниц может быть произведено несколькими способами:

• Эпиляция ресниц с помощью пинцета. Процедура проста, эффективна, не требует какой-либо подготовки, но малоэффективна в профилактике рецидивов, так как сохраняется волосяная луковица. Повторять эпиляцию ресниц необходимо по мере роста новой ресницы. 
  
• Лазерная эпиляция (аргонлазерная коагуляция), или электроэпиляция позволяют избавиться не только от ресниц с неправильным ростом, но и от волосяного фолликула, более эффективно предупреждая рецидивы. Небольшое количество ресниц эффективно удалять подобным методом. 
  

При удалении большого количества ресниц требуется несколько процедур. Так как происходит элетро- или лазерокоагуляция волосяной луковицы, то в месте воздействия формируется микроскопический рубец. При удалении большого количества ресниц возможен косметический дефект ресничного края века.

• Криотерапия подразумевает применение жидкого азота. Возможно удалять большое количество патологических ресниц, но есть риск повреждения кожи века и слизистой глаза.
  
• Сквозная резекция края века. Выполняется локальное иссечение участка века с последующим сближением краев раны и наложением швов на полученный дефект века.
  
• При полном трихиазе показана хирургическая реконструктивная пластика века с удалением участка с патологическим ростом ресниц и заменой на фрагмент, взятый со слизистой губы или кожи брови. Использование участка кожи брови предпочтительно при пластике больших дефектов.
  

После удаления трихиаза проводится лечение, направленное на восстановление дефектов роговицы.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не существует. 

Необходимо тщательно лечить хронические воспалительные заболевания глаз, строго соблюдать рекомендации врача. Важно соблюдать технику безопасности при работе с кислотами и щелочами. Незамедлительно обращаться за помощью после химических ожогов глаз даже легких степеней.

При назначении антиглаукомных препаратов из группы простагландинов, врач всегда оценивает все возможные риски. В настоящее время лекарственные средства для снижения внутриглазного давления из группы простагландинов относятся к препаратам первого выбора. 

Принимая во внимание высокую эффективность данной группы в лечении глаукомы и обратимость побочных эффектов, применять препарат можно без опасений. 

Учитывая необходимость регулярных осмотров пациентов с глаукомой, трихиаз может быть выявлен еще до клинических проявлений. В этом случае принимается решение о смене гипотензивного препарата на другую группу лекарственных средств и выполняется эпиляция ресниц.

Стоит отметить, что на основе побочного эффекта капель для лечения глаукомы стали разрабатываться косметические средства для удлинения и утолщения ресниц. 

Важно помнить, что при длительном применении ресницы могут стать не только длиннее и толще, но и изменить направление роста. Поэтому применять подобные косметические средства необходимо с осторожностью, проконсультировавшись предварительно с офтальмологом.