Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки, возникающее при сахарном диабете. Со временем диабет повреждает мелкие и крупные кровеносные сосуды по всему телу, включая глаза.¹ Сосуды глаз поражаются при сахарном диабете в 98.9% случаев.

Диабетическая ретинопатия возникает, когда из этих крошечных кровеносных сосудов в ткань сетчатки выходят различные элементы крови. Это приводит к набуханию ткани сетчатки, зрение становится мутным. Заболевание обычно поражает оба глаза.²

Чем дольше человек болеет диабетом, тем больше вероятность развития диабетической ретинопатии. При отсутствии лечения болезнь может вызвать слепоту.

Ретинопатия начинается скрыто: человек не ощущает симптомов. Только офтальмолог, изучая глазное дно, может увидеть кровоизлияния, расширение вен, сужение артерий.

Без своевременного лечения осложнение прогрессирует, кровоизлияния увеличиваются, в сетчатке разрастается соединительная ткань, и возникают новые неполноценные сосуды. Эти патологические сосуды имеют настолько тонкую стенку, что через нее в сетчатку просачивается кровь. Когда кровь просачивается в стекловидное тело, резко снижается зрение.³

Здоровый глаз

Диабетическая ретинопатия

Симптомы

Заболевание часто находится на поздней стадии, когда симптомы становятся заметными. Иногда единственным обнаруживаемым симптомом является внезапная и полная потеря зрения. ⁴

Признаки и симптомы диабетической ретинопатии могут включать в себя:

Размытое зрение
Нарушение цветового зрения
«Плавающие пятна» – помехи перед глазами
Ухудшение зрения в темноте
Внезапная и полная потеря зрения

Факторы риска

Все люди с диабетом находятся в зоне риска.

Однако есть факторы, которые увеличивают шансы развития диабетической ретинопатии: ⁵

Неправильный контроль уровня сахара в крови
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина
Беременность
Курение
Давность диабета

Всегда ли у диабетиков развивается ретинопатия?

Соблюдение требований для диабетиков замедляет возникновение осложнений — в том числе ретинопатии.⁶
Любой человек с любым видом диабета может заболеть, включая людей с диабетом типа 1, типа 2 и гестационным диабетом (который
может развиться во время беременности).
Чем дольше у вас диабет, тем больше вероятность ретинопатии. Если у вас диабет и вы беременны, как можно скорее проведите
комплексное офтальмологическое обследование: возможно, у вас уже началась ретинопатия, но вы об этом ещё не знаете — из-за
отсутствия симптомов.

Типы диабетической ретинопатии ⁷

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

У многих людей с диабетом ретинопатия находится именно на этой стадии: расширение вен, микроаневризмы, а также в крошечных кровеносных сосудах появляются утечки — в сетчатку попадают элементы крови.

Также при этом типе ретинопатии кровеносные сосуды в сетчатке могут закупориваться, в том числе сосуды центральной части сетчатки — это называется макулярной ишемией: кровь перестаёт поступать в макулу. Может возникнуть отёк макулы, ответственной за остроту зрения.
Отек макулы может появиться на любой стадии диабетической ретинопатии.

Тем временем, пациент не испытывает каких-то ярко выраженных симптомов, но его зрение становится более размытым.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Усиление, увеличение патологических изменений, появившихся в в первой стадии, выраженные изменения сосудов сетчатки, сосудистые аномалии в сетчатке.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

На этом этапе проблемы с кровообращением лишают сетчатку кислорода. В результате в сетчатке начинают расти новые, хрупкие кровеносные сосуды. Они могут просачиваться в стекловидное тело, из-за чего ваше зрение начнёт стремительно ухудшаться.

Также в этой стадии образуется рубцовая ткань на поверхности сетчатки , часто прорастающая в стекловидное тело . Рубцовая ткань может вызвать проблемы с макулой или привести к отслоению сетчатки. Этот вид ретинопатии очень опасен и может быстро привести к потере зрения.

Осложнения

И без того серьёзная диабетическая ретинопатия может вызвать ряд дополнительных осложнений: ⁸

Кровоизлияние в стекловидное тело. Оно может произойти из-за того, что начнут кровоточить новые сосуды, которые возникли в сетчатке из-за ретинопатии. Если количество кровотечений невелико, вы можете увидеть только несколько темных пятен перед глазами. В тяжелых случаях кровь может заполнить полость стекловидного тела и полностью заблокировать зрение. Если сетчатка не повреждена, ваше зрение после проведенного лечения может вернуться к прежней остроте.
Отслоение сетчатки. Кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, связанные с диабетической ретинопатией, ведут к образованию рубцовой ткани, которая может оттянуть сетчатку от задней части глаза. Результат — значительное ухудшение зрения.
Глаукома. Новые кровеносные сосуды могут расти в передней части глаза и мешать нормальному оттоку жидкости из глаза, вызывая повышение давления в глазу. Давление может повредить зрительный нерв, который передает изображения от вашего глаза к мозгу.
Слепота. В конце концов, диабетическая ретинопатия, глаукома или сочетание этих заболеваний могут привести к полной потере зрения.

Диагностика

Для людей с диабетом крайне важно проходить обследование глаз не реже 1-2 раз в год или по рекомендации врача. Следующие методы обычно используются для диагностики диабетической ретинопатии: ⁹

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это неинвазивное сканирование позволяет получать изображения сетчатки с высоким разрешением. После любого лечения можно использовать изображения, чтобы проверить эффективность лечения. OКT похожа на ультразвуковое тестирование, но использует свет, а не звук для получения изображений. Сканирование также может выявить заболевания зрительного нерва.

Флюоресцеиновая ангиография

Объективный осмотр

Осмотр переднего отрезка глаза, оптических сред, измерение внутриглазного давления. Осмотр глазного дна с расширением зрачка. Пациенту закапывают специальные капли, которые расширяют зрачки и позволяют врачу более детально рассмотреть внутреннюю часть глаза. Во время осмотра можно обнаружить: Аномалии в кровеносных сосудах, зрительном нерве или сетчатке; Признаки изменения внутриглазного давления; Новые кровеносные сосуды; Отслоение сетчатки; Рубцовую ткань.

Профилактика

Если у вас диабет, уменьшите риск стремительного развития диабетической ретинопатии, выполняя следующие действия: ¹⁰

Контролируйте диабет. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своей повседневной жизни. Принимайте таблетированные лекарства от диабета или инсулин в соответствии с указаниями врача.
Контролируйте уровень сахара в крови. Возможно, придется проверять и регистрировать уровень сахара в крови несколько раз в день — спросите своего врача, как часто нужно проверяться.
Спросите своего врача о тесте на гликозилированный гемоглобин. Тест на содержание гликозилированного гемоглобина или тест на гемоглобин A1C отражает ваш средний уровень сахара в крови за период от двух до трех месяцев до проведения теста. Для большинства людей цель A1C — быть ниже 6-7 процентов.
Держите кровяное давление и уровень холестерина под контролем. Держите кровяное давление и уровень холестерина под контролем. Может помочь здоровое питание, регулярные физические упражнения и потеря лишнего веса. Иногда лекарства тоже нужны.
Бросайте курить. Курение повышает риск развития различных осложнений диабета, включая диабетическую ретинопатию.
Обращайте внимание на изменения зрения. Обратитесь к своему окулисту прямо сейчас, если ваше зрение становится размытым, «пятнистым» ‎или мутным.

Лечение ¹¹

Диабетическую ретинопатию нельзя вылечить полностью. Но можно замедлить её развитие, и это обычно делается двумя способами:

Лазерная фотокоагуляция. Операция направлена на то, чтобы остановить аномальный рост сосудов. Во время процедуры врач точечно «прижигает» сетчатку: это помогает запечатать протекающие сосуды и уменьшить отёк.
Витрэктомия. Применяется при кровотечениях и отслоении сетчатки. Врач осушает гелеобразное вещество из глаза, удаляет скопившуюся кровь и рубцовую ткань. Затем стекловидное тело заменяется замещающей жидкостью.

Хотя оба этих метода лечения могут быть эффективными, они не восстанавливают уже потерянное зрение. Для улучшения зрительной функции иногда назначают антиоксидантную терапию: она позволяет нормализовать биохимические показатели и улучшить самочувствие пациента. С этой целью иногда назначают «Виксипин»: универсальный антиоксидант, который уменьшает проницаемость сосудистой стенки.

В лечении диабетической ретинопатии должен участвовать не только офтальмолог, но и терапевт. Он поможет лучше контролировать уровень сахара в крови и вылечить другие осложнения диабета, которые могут ухудшить ДР, например, нарушение функции почек или сердца.

Помните, что диабет не обязательно ведет к потере зрения. Соблюдайте рекомендации врачей и регулярно наблюдайтесь у офтальмолога: так вы сможете предотвратить диабетическую ретинопатию.

ИНФОРМАЦИЯ, ПРИВЕДЕННАЯ НА САЙТЕ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Помогла ли вам статья?

Другие статьи по теме