Мы используем cookie-файлы, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на обработку (включая передачу третьим лицам) cookie-файлов и пользовательских данных. Если вы не хотите, чтобы мы обрабатывали ваши данные, пожалуйста, покиньте сайт или измените настройки
ГлавнаяЗаболевания глазЛечениеСоветы врачейПолезные материалыНовостиДетям
Врачам
 
Препараты
Размер шрифта
A
A
A
Цвет
A
A
A
Размер шрифта
A
A
A
Цвет
A
A
A
Задать вопрос специалисту

Мидриаз

Мидриаз – состояние, характеризующееся расширением зрачка. Необходимо четко дифференцировать физиологический мидриаз и патологический, который является симптомом многих заболеваний глаза, головного мозга, и является важным диагностическим критерием не только у офтальмологов, но и у неврологов, реаниматологов, психиатров.

Зрачок является естественной диафрагмой оптической системы глаза, дозирующей поступление света на сетчатку в зависимости от освещенности окружающей среды. 

Диафрагмальную работу радужной оболочки глаза обеспечивают две мышцы: сфинктер зрачка, регулирующийся парасимпатической нервной системой, и дилататор зрачка, регулирующийся симпатическими нервными волокнами. За размер зрачка отвечает  зрачковый рефлекс.

Классификация

К физиологическому мидриазу относится несколько зрачковых реакций:

  1. Расширение зрачка  
    1. при снижении освещенности, 
    2. при выключении аккомодации и конвергенции,
    3. как реакция на болевой стимул, внезапный звуковой раздражитель, страх, испуг. 
  2. Менее известны зрачковые рефлексы в виде физиологического мидриаза на
    1. глубокий вздох, 
    2. раздражение вестибулярного аппарата, 
    3. раздражение задней стенки глотки,
    4. даже мысленное представление ночи, темноты может вызвать небольшой мидриаз.

Особенностью физиологического мидриаза является возвращение диаметра зрачка в норму после прекращения действия провоцирующего фактора и симметричность расширения зрачков.

Также выделяют медикаментозный мидриаз, вызываемый с диагностической целью. Инстилляция специальных препаратов (Стелфрин супра, Феникамид) позволяет получить максимальное расширение зрачка, что позволяет осмотреть внутренние структуры глаза. В зависимости от применяемого препарата мидриаз может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. При этом размер получаемого мидриаза и длительность сохранения эффекта у всех людей разные и зависят от многих факторов (возраст, наличие глазных заболеваний).

К патологическому мидриазу приводит ряд глазных, неврологических, инфекционных, психиатрических заболеваний. При этом нарушения могут локализоваться в эфферентном или афферентном путях и в мышцах радужной оболочки.

Глазные заболевания, вызывающие мидриаз, провоцируют нарушение работы мышц зрачка (паралич или парез сфинктера). Паралич сфинктера зрачка возникает во время острого приступа глаукомы, контузии глазного яблока, после тяжелых операций на глазах. Мидриаз может длительно сохраняться после выполнения лазерной коагуляции сетчатки на 3 и 9 часах периферии глазного дна. Механизм мидриаза в данном случае связан с временным воздействием на эфферентные пути зрачкового рефлекса. Рубеоз радужки, развивающийся при многих заболеваниях (диабетическая ретинопатия, посттромботическая ретинопатия, терминальная глаукома), также сопровождается постепенным увеличением диаметра зрачка. К поражению афферентного пути зрачкового рефлекса приводит слепота глаза, вызванная атрофией зрительного нерва или полным нарушением функции сетчатки.                      

Ряд системных заболеваний и патологических состояний может привести к раздражению симпатических центров (иннервация дилататора зрачка), расположенных в шейных и грудных отделах спинного мозга, или к поражению парасимпатической иннервации (иннервация сфинктера зрачка), центры которой локализуются в ядрах Якубовича, располагающихся в среднем мозге. 

Инфекционные процессы, вызывающие расширение зрачка – менингит, ботулизм.

Заболевания центральной нервной системы – эпилепсия, паркинсонизм, травмы и новообразования головного мозга. 

Интоксикации – отравление углекислым газом, алкоголем, наркотическими средствами (марихуана, ЛСД, кокаин и др.)

По локализации очага поражения можно выделить паралитический мидриаз (нарушение парасимпатической иннервации), спастический мидриаз (нарушение симпатической иннервации). 

Мидриаз, помимо косметического дискомфорта, сопровождается жалобами на снижение зрения вдаль, размытие картинки, туманность и невозможность зрительной работы вблизи. Небольшое расширение зрачков характерно для людей с миопической рефракцией глаз за счет снижения аккомодации у данной группы.

Диагностика

Диагностика включает тщательный сбор анамнеза и визуальный осмотр. Необходимо оценить диаметр зрачков, их симметричность. Важна оценка прямой и непрямой реакции зрачков на свет. При подозрении на поражение эфферентных путей важна диагностическая проба с пилокарпином. 

При поражении парасимпатической иннервации реакция зрачка на свет отсутствует, сужение зрачка после инстилляции пилокарпином не происходит. 

При раздражении симпатических путей регуляции дилататора зрачка реакция зрачка на свет и пилокарпин присутствует. 

Также важнейшим диагностическим критерием является анизокория – разница в диаметре зрачков. В норме разница может составлять не более 1 мм. Современные диагностические приборы позволяют измерить диаметр зрачков в различных условиях освещенности. К ним относятся оптические биометры, кератотопографы. При этом необходимо четко дифференцировать, на каком глазу возникла патология, какой патологический процесс диагностируется на приеме: мидриаз или миоз. 

После исключения офтальмологической причины мидриаза назначается МРТ головного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника, исключается инфекционный процесс, токсическое поражение центров регуляции зрачка.

Лечение

Лечебные мероприятия определяются исходя из этиологического фактора. Постконтузионный или послеоперационный мидриаз не требуют лечения. Функция зрачка восстанавливается самостоятельно через некоторое время, назначается стандартная противовоспалительная терапия. В некоторых случаях возможно применение миотиков. При тяжелом интраоперационном повреждении радужки и отсутствии сократительной способности зрачка, спустя длительное время, возможно проведение пластики радужки с формированием зрачка меньшего диаметра.

При системных заболеваниях и состояниях организма восстановление диаметра зрачка зависит от тяжести заболевания, спровоцировавшего мидриаз. Интоксикационные мидриазы проходят самостоятельно, в то время как органические поражения головного мозга носят более стойкий характер. При инфекционном поражении необходимо лечение в условиях инфекционного стационара. 

В основном лечение мидриаза носит симптоматический характер. В связи с нарушением диафрагмальной функции зрачка происходит существенный засвет сетчатки глаза, возникает невозможность находиться в условиях нормальной, и тем более высокой, освещенности. Применение солнечных очков позволяет сгладить реабилитационный период, при стойком мидриазе возможно применение цветных контактных линз. При эффективности миотиков назначается длительная терапия.

Патологический мидриаз - симптом, который может свидетельствовать о серьезных поражениях центральной нервной системы. Специфических мер профилактики нет, поэтому при возникновении расширения зрачка необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. 


Литература

  1. Князева Е.С., Кашперская Д.В. Интраоперационный мидриаз – поиск новых возможностей // Российский офтальмологический журнал. – 2014. - № 3. - С. 15-18.
  2. Малюгин Ю.Э. Кольцо Малюгина // Новое в офтальмологии. - 2013. - № 4. - С. 59-61.
  3. Ярцева Н.С., Деев Л.А., Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии: Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей // Под ред. Тахчиди Х.П. М., 2008. – С. 132.
Поделиться:
Обратитесь к специалисту
Отправить
Отправляя нам свои персональные данные, вы даете согласие на их обработку в следующих целях и соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Другие статьи по теме
Дальнозоркость
Дальнозоркость — это рефракционная ошибка глаза, из-за которой трудно сфокусироваться на близких объектах, они выглядят размытыми.
Читать полностью
Кератит
Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной ткани, которая покрывает зрачок и радужную оболочку. Он может возникнуть по разным причинам: от небольшой травмы до бактерий, вирусов или паразитов.
Читать полностью
Синдром «сухого глаза»
Синдром «сухого глаза» — это общее состояние, которое возникает, если глаза не вырабатывают достаточно слез, в результате появляется дискомфорт. Заболевание характеризуется воспалением поверхности глаза и слезных желез.
Читать полностью
Блефарит
Блефарит — это воспаление век, которое затрагивает края ресниц или их волосяные фолликулы. Заболевание могут вызывать бактериальные инфекции и излишки жира, вырабатываемые железами век.
Читать полностью
Катаракта
Катаракта — это состояние, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза. Она начинается, когда белки хрусталика разрушаются, мешая ему отправлять четкое изображение на сетчатку.
Читать полностью
Аллергия на глазах
Аллергия — это реакция иммунитета на посторонние вещества, которые называются аллергенами: лекарства, пыль, продукты питания, пыльца растений, шерсть животных и многое другое.
Читать полностью
Астигматизм
Астигматизм — это нарушение зрения, при котором глаз фокусирует свет на сетчатке неравномерно. В здоровом глазу роговица и хрусталик ровные, а при астигматизме их сферичность нарушена.
Читать полностью
Возрастная макулодистрофия
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) — основная причина потери зрения у людей от 50-60 лет. Больше всего риску подвержены представители европеоидной расы.
Читать полностью
Близорукость
Близорукость — основная причина потери зрения во всем мире. Если вы легко можете прочитать текст в книге, но плохо видите в нескольких метрах, скорее всего, у вас близорукость.
Читать полностью
Конъюнктивит
Конъюнктивит («кроличьи глаза») — это воспаление мембраны (конъюнктивы), которая покрывает большую часть глазного яблока. Когда мелкие сосуды в ней воспаляются, они становятся более заметными, из-за чего глаз краснеет.
Читать полностью
Демодекоз
Демодекоз — это заболевание, которое вызывают условно-патогенные клещи вида Demodex folliculorum и Demodex brevis. Так как эти они микроскопических размеров, без помощи специалиста их наличие не диагностировать.
Читать полностью
Ячмень
Ячмень — это острая бактериальная инфекция, которая затрагивает веки глаз, а конкретно — волосяной мешочек ресницы или сальные железы Цейса, реже — мейбомиевые железы (внутренний ячмень).
Читать полностью
Глаукома
Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение.
Читать полностью
ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
© 2024 SolopharmКарта сайта