Главная Заболевания глаз Лечение Советы врачей Полезные материалы Новости Детям

Врачам

Размер шрифта

Цвет

Главная Заболевания глаз Лечение Советы врачей Полезные материалы Новости Детям

Врачам

Препараты

Задать вопрос специалисту

Главная❯Заболевания глаз❯Ожог глаза

Ожог глаза

Ожог глаза — болезненное травматическое повреждение, последствия которого могут быть очень серьезными, вплоть до потери зрения. При такой травме обычно страдают веки, слизистые, само глазное яблоко. Ожог сопровождается сильной болью, ухудшением зрения, отеком век. Клетки пораженной ткани погибают, нарушается кровоснабжение с образованием тромбов и выпотом плазмы, продукты некроза тканей могут вызывать интоксикацию.

Виды офтальмологических ожогов

Ожоги могут быть физическими (воздействие высокой температуры, проникающей радиации, интенсивного ультрафиолетового излучения) и химическими (причиной травмы становятся всевозможные биоагрессивные вещества — бытовая химия, косметика). К наиболее тяжелым и сложным в лечении травмам приводит комбинированное воздействие нескольких поражающих факторов одновременно.

Термические ожоги

Химические ожоги

Лучевые ожоги

Возникают при воздействии высоких или экстремально низких температур. Опасен прямой контакт с огнем, паром, раскаленными объектами, горячими жидкостями или маслом, а также с криогенными жидкостями, сжиженными газами. Подобные ожоги, как правило, имеют локализацию в переднем отделе глаза и затрагивают глубокие глазные структуры только в самых тяжелых случаях.

Возникают при контакте с любым веществом, которое разъедает или растворяет живую ткань. Такие ожоги характеры для вредных производств, но могут случаться и при бытовом контакте с кислотами (уксусной, серной, соляной и т.д.) и едкими щелочами (аммиак, каустическая сода, негашеная известь, едкий калий и др.). Вызвать ожог глаза может также неосторожное обращение с различными химическими веществами (бытовая химия, лаки, краски, аэрозоли, ядовитые растения, минеральные удобрения, нашатырный спирт, йод и т.д.).

Особенность химических ожогов – в длительности воздействия повреждающего фактора. Например, щелочь при попадании в глаз продолжает разъедать лежащие глубоко ткани, пока ее полностью не удалят.

Причиной ожога глаза может быть ультрафиолетовое излучение (солнечный свет или приборы с UF-излучение). В первую очередь страдает кожа век, конъюнктивальная оболочка и роговица; последнее наиболее опасно. При поражении световым излучением в инфракрасном (тепловом) диапазоне губительный поток достигает сетчатки и кровеносных сосудов.

Ожог может возникнуть после посещения солярия, на горнолыжных курортах и пляжах — если человек долго находится на интенсивном солнце или слепящем снегу без очков с хорошей защитой от ультрафиолета, при сварочных работах или работе с лазерной техникой. Симптомы обычно развиваются через несколько часов или даже дней.

Симптомы

В зависимости от конкретного поражающего фактора клиническая картина офтальмологического ожога может различаться, однако наиболее типичные симптомы таковы:

покраснение и отечность век;
отек слизистых оболочек (конъюнктива внутренней поверхности век и глазного яблока);
общее покраснение глаза;
интенсивная, порой нестерпимая боль;
блефароспазм (непроизвольное сокращение мышц, управляющих движением век);
болезненная реакция на свет, даже мягкий и рассеянный;
усиленное слезотечение;
аномальное внутриглазное давление (возможна как гипо-, так и гипертензия);
помутнение роговой оболочки;
резкое ухудшение остроты и четкости зрения, сужение полей.

Степени ожога глаз

По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожога.

I степень (легкая)

гиперемия (переполнение сосудов кровью) кожи века и конъюнктивы;
отек и поверхностные эрозии роговицы.

II степень (средняя тяжесть)

гиперемия поверхностных слоев кожи век;
отек и неглубокий некроз конъюнктивы;
поражение эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной;
ожоговые пузыри на коже век.

III степень (тяжелая)

некроз конъюнктивы и подлежащих тканей — века, хряща, склеры (наружной оболочки глаза);
конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью;
роговица становится мутной, ее поверхность — сухой;
развитие иридоциклита (воспалительное поражение) и катаракты, отторжение струпа сопровождается рубцеванием слизистой глаза и роговицы;
повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока;
трофические нарушения, гипоксия тканей и неоваскуляризация (прорастание кровеносных сосудов в строму роговой оболочки) роговицы.

IV степень (особо тяжелая)

глубокий некроз или обугливание не только конъюнктивы, но и склеры;
роговица вследствие поражения на всю глубину становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку;
развитие тяжелых увеитов (воспаление сосудистой оболочки глаза), катаракты и вторичной глаукомы;
перфорация (тяжелое осложнение язвы) роговицы.

Ожог I степени почти в 100% случаев бесследно исчезает. Начиная с II степени госпитализация является обязательной. Повреждения II–IV степени лечат только в стационаре, последствия подобного поражения иногда чрезвычайно тяжелые.

Первая помощь

Зачастую именно от первой помощи зависят шансы на спасение и последующее восстановление зрения. Что можно экстренно сделать, чтобы улучшить положение пострадавшего?

вывести глаз из-под действия поражающего фактора;
обильно промыть глаз чистой водой;
закапать антисептические глазные капли;
кожу вокруг глаз смазать антисептической мазью;
наложить повязку (не давящую) с целью уменьшения движений глаз пострадавшего;
доставить пострадавшего на офтальмологический осмотр.

Диагностика

После оказания экстренной доврачебной помощи человека с ожогом глаз необходимо срочно доставить в офтальмологическое отделение. Оценка глубины и степени поражения в первые часы после травмы глаза весьма затруднительна, но врачу необходимо исключить или подтвердить сочетанный или комбинированный характер травмы.

Диагностика состояния таких пациентов сегодня включает:

Жалобы и анамнез

В ходе опроса врач собирает жалобы и сведения об обстоятельствах травмы и первой помощи.

Физикальное обследование

Врач оценивает состояние пострадавшего на основании внешнего вида, поведения, запаха, характера дыхания, пульса.

Лабораторная диагностика

Иммунологические методы исследования рекомендуются пациентам, перенесшим трансплантацию роговицы или кератолимбального (пересадка стволовых клеток) трансплантата.

Инструментальная диагностика

Посредством различных приборов определяется острота зрения. В зависимости от тяжести ожога применяются:

офтальмоскоп;
ультразвуковая биомикроскопия;
оптическая когерентная томография;
ультразвуковые и лазерные исследования и др.

Лечение

Терапия глазных ожогов — чрезвычайно трудная задача, требующая от офтальмолога высокой квалификации и большого клинического опыта. Травма вызывает целый комплекс различных изменений в глазу, в том числе глубокие сосудистые и нейрогенные повреждения. Стратегия терапии определяется характером поражения и успевшими развиться осложнениями

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Диспансерное наблюдение

глюкокортикостероиды для местного применения с целью уменьшить воспалительный процесс;
антибактериальные и/или антисептические средства для купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза (поставить гиперссылку, чтобы переходили на препараты)
препараты, способствующие регенерации роговичной стромы и эпителия;
антиоксидантные средства и стимуляторы репарации тканей;
офтальмологические средства при выраженном роговичном синдроме и/или признаках воспалительного процесса с целью обезболивания и минимизации риска формирования спаек;
инстилляции (капельное введение лекарства) и/или внутривенные инъекции ингибиторов фибринолиза при изъязвлении роговицы с целью уменьшения воспалительного ответа и замедления лизиса (метаболических нарушений) тканей глаза;
противоглаукомные средства при повышении внутриглазного давления.

При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога глаза могут проводиться оперативные вмешательства на веках или глазном яблоке.

Задачи хирургического лечения:

освобождение ожоговой поверхности от нежизнеспособных тканей;
профилактика нарушений и восстановление кровоснабжения тканей;
профилактика и лечение инфекции;
восстановление целостности глазной поверхности и кожного покрова путем пластической хирургии;
достижение оптимального функционального и эстетического результата;
максимально возможное восстановление качества жизни пострадавшего.

Пациенты, перенесшие ожоговую травму, должны наблюдаться у офтальмолога не менее 1 года после травмы, но зачастую им рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение. Из-за многообразия возможных поражающих факторов, их интенсивности и других характеристик ожога не существует какого-либо универсального прогноза по поводу вероятного исхода. Врачебный контроль необходим, чтобы своевременно лечить такие частые последствия ожогов:

рубцовая деформация век;
нарушения роста ресниц;
образование бельма;
атрофия глазного яблока;
лагофтальм (невозможность полного смыкания или раскрытия век);
сращение век с поверхностью глазного яблока;
блокирование или ограниченная проходимость слезного тракта;
утрата прозрачности роговицы, вторичная катаракта или глаукома;
развитие «синдрома сухого глаза»;
острые или хронические воспалительные процессы в глазу;
отслойка сетчатки;
значительное снижение зрительной функции, утрата зрения или всего глазного яблока.

Профилактика

По оценкам специалистов, около 90% случаев ожога глаз можно предупредить. Профилактика требует в первую очередь соблюдения техники безопасности при работе с агрессивными химическими и легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией, а также использование защитных очков со светофильтрами.