Выбор противовоспалительной профилактики перед операцией по удалению катаракты

Псевдофакический цистоидный макулярный отек - частое осложнение после операции по замене хрусталика (развивается в 4% - 25% случаев) даже при проведении профилактического лечения [1]. Считается, что развитие макулярного отека связано с нарушением гемато-офтальмологического барьера и “выход” жидкости в сетчатку в результате оперативного лечения [2]. Чтобы снизить риски развития макулярного отека, параллельно с операцией по удалению катаракты назначают профилактические противовоспалительные глазные капли. Доступны два типа лекарств для профилактического лечения: кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 

Датские ученые провели одноцентровое рандомизированное сравнительное  исследование наиболее эффективной схемы профилактики для предотвращения развития осложнений после операции по удалению катаракты [3].  

Всего в исследование было рандомизировано 470 пациентов в 1 из 5 групп: 

1. Глазные капли с комбинацией 1% преднизолона и 0,5% кеторолака трометамина:
   1. Контрольная группа получала комбинацию кортикостероидов и глазных капель НПВП за 3 дня до операции (предоперационная группа - преднизолон плюс НПВП).
   2. Группа сравнения получала комбинацию кортикостероидов и капель НПВП, начатую в день операции (послеоперационная группа - преднизолона плюс НПВП).
2. Монотерапия кеторолаком: 
   1. Контрольная группа получала глазные капли с НПВП за 3 дня до операции .
   2. Группа сравнения получала глазные капли НПВП в день операции. 
3. Субтеноновое депо дексаметазона вводилось по завершении операции (субтеноновая группа). Этой группе противовоспалительные капли не давали.

Для определения эффективности профилактического лечения была исследована толщина центрального подполья (CST). В результате исследования никаких различий в значении CST или остроте зрения не было обнаружено между группами, хотя более половины пациентов в группе дексаметазона получали дополнительное противовоспалительное лечение. Начало профилактики за 3 дня до операции не показало лучших результатов в сравнении с применением препаратов в день операции. Исходя из полученных данных, можно предположить, что монотерапия НПВП может быть предпочтительнее при неосложненной хирургии катаракты.

Литература

1. Kessel L, Tendal B, Jørgensen KJ, et al. . Post-cataract prevention of inflammation and macular edema by steroid and nonsteroidal anti-inflammatory eye drops: a systematic review. Ophthalmology. 2014;121(10):1915-1924. doi:10.1016/j.ophtha.2014.04.035 
2. Guo S, Patel S, Baumrind B, et al. . Management of pseudophakic cystoid macular edema. Surv Ophthalmol. 2015;60(2):123-137. doi:10.1016/j.survophthal.2014.08.005 
3. Erichsen JH, Holm LM, Jacobsen MF, et al. Prednisolone and ketorolac vs ketorolac monotherapy or sub-Tenon prophylaxis for macular thickening in cataract surgery: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2021;139:1062-1070. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.2976