Птоз верхнего века
Птоз (от греч. — «падение»), блефароплегия, блефароптоз — это аномальное опущение верхнего века глаза, вследствие чего его положение становится патологически низким по отношению к глазному яблоку. Заболевание чаще всего является врожденным, однако может развиться вследствие неврологических заболеваний (инсульт, энцефалит), старения тканей, заболеваний эндокринной системы, пластических операций, опухолей головного, спинного мозга и области шеи.
Диагностика
Не заметить птоз практически невозможно: в легких случаях опущение века создает косметический дефект, в сложных мешает зрению и снижает качество жизни. Но в любом случае важно установить непосредственную причину опущения века, поскольку от этого зависят дальнейшие лечебные мероприятия. В частности, имеют значение врожденный/приобретенный характер птоза, наличие сопутствующих хронических заболеваний, присутствие наследственного фактора и другие данные.
Из-за повышенного риска осложнений, явных и латентных, необходимо комплексное обследования пациента:
- осмотр и беседа — обязательно исследуется и учитывается степень опущения, двигательная активность века, согласованность движений глазных яблок, мимическая симметрия, подвижность бровей и пр.;
- визометрия — точное измерение остроты зрения на каждом глазу;
- офтальмотонометрия — измерение внутриглазного давления;
- офтальмоскопия — исследование глубинных глазных структур, в частности, глазного дна;
- томографическое исследование — в случаях, где есть основания предполагать патологию центральной нервной системы (инсульты, опухоли, рассеянный склероз и др.);
- орбитальная рентгенография или КТ — при подозрении на наличие инородного тела или посттравматических осложнений;
- УЗИ век и орбиты;
- МРТ головного мозга;
- консультации смежных специалистов — по необходимости привлекаются чаще всего неврологи, а также онкологи, инфекционисты, генетики, нейрохирурги, эндокринологи.
Лечение птоза
Важно своевременно обратиться к офтальмологу при первых признаках птоза, чем бы он ни был вызван. Особенно это касается детского птоза — все процессы в этом возрасте протекают стремительно.
Направлено на восстановление проводимости нервных окончаний. Лечение даст результат, если умеренное опущение верхнего века является вторичным, и вызвавший его процесс удается остановить.
Вернуть тонус ослабленным глазодвигательным мышцам могут специально подобранные комплексы упражнений, а также профессиональные массажные процедуры.
В некоторых случаях нейрогенного птоза эффективной оказывается физиотерапия, дополнительная к обязательному интенсивному лечению основной нейропатологии:
- УВЧ;
- миостимуляция мышц;
- электрофорез;
- гальванотерапия и др.
Радикальное устранение птоза почти всегда требует хирургического вмешательства. Выбор метода коррекции птоза осуществляется хирургом на первичной консультации.
В случаях врожденного птоза целью вмешательства является укорочение поднимающей мышцы века; при приобретенном опущении укорачивать приходится леваторное сухожилие — апоневроз. Такие операции обычно сводятся к удалению небольшого участка самого века вместе с минимально необходимым мышечным или сухожильным участком. При выраженном опущении иногда механически подшивают леватор к лобной мышце.
Результат операции можно увидеть по истечении 4–6 недель после снятия швов, устранения отечности и полного восстановления травмированных тканей века.
Осложнения
Птоз — не только косметический, но и функциональный дефект, ведь любое нарушение сложной глазной механики создает прямую угрозу для зрения. Запущенное заболевание несет угрозы здоровью.
Быстрая утомляемость и мышечное перенапряжение
Опустившееся веко создает помеху на пути светового потока через зрачок к сетчатке. При частичном или неполном птозе человек вынужден принимать «позу звездочета»: голова запрокинута, брови приподняты, лоб напряжен и наморщен, выражение лица надменно-сонное. Быстро развивается утомляемость вследствие вынужденного мышечного перенапряжения.
Амблиопия, или синдром ленивого глаза
При одностороннем птозе, особенно у детей на этапе продолжающегося формирования зрительной системы, может подспудно развиться такая коварная патология, как амблиопия, или синдром ленивого глаза: сигнал от частично перекрытого зрачка, транслируемый сетчаткой через зрительный нерв, воспринимается корой мозга как помеха и со временем просто отключается, игнорируется. Глаз без естественных для него нагрузок может постепенно деградировать вплоть до полной слепоты.
Косоглазие, сужение полей зрения
В некоторых случаях из-за хронической разницы в напряжении глаз развивается косоглазие, сужаются поля зрения, случаются иные осложнения.
Аномальное формирование осанки
У детей, вынужденных запрокидывать голову, птоз может приводить к аномальному формированию осанки.
Прогноз
Операции по коррекции птоза обычно не отличаются особой сложностью и не требуют длительной реабилитации: через несколько дней швы снимают, и пациент возвращается к привычному для него образу жизни.
Прогноз в большинстве случаев благоприятен: при грамотном и точном расчете объема вмешательства удается добиться пожизненного полного эффекта.
Профилактика
В случае, если птоз носит врожденную форму, предупредить заболевание нельзя.
Приобретенного опущения верхнего века можно избежать, если:
- своевременно лечить любые заболевания, которые могут спровоцировать данную патологию;
- отказаться от уколов ботокса;
- отказаться от употребления стероидов;
- с необходимой регулярностью наблюдаться у офтальмолога;
- соблюдать правильный режим сна и отдыха.
Источники:
