Лечение ожога глаз

Причины

Чаще всего глаз повреждают химическими веществами: щелочами, кислотами, другими агрессивными составами. На втором месте по распространенности термические ожоги. Их получают в результате контакта глаз с кипятком или паром, огнем, фрагментами расплавленных металлических предметов. Гораздо реже ожог глаз можно получить из-за длительного контакта с ультрафиолетом и инфракрасными лучами.

Химические ожоги развиваются при попадании в глаз преимущественно щелочи типа аммиака, гашеной извести, каустической соды, строительных составов.Также возможно поражение органа зрения в результате контакта с серной, уксусной кислотами.

Щелочь при попадании на слизистую глаз вызывает деструкцию тканей и глубокий некроз, площадь которого быстро увеличивается и превышает первичную зону поражения. Это приводит к денатурации белковых структур клеток органа зрения. В результате контакта с кислотной средой образуется струп, но не происходит более глубокого поражения. Поэтому ожоги щелочами гораздо опаснее поражения глаз кислотами.

Симптомы ожога глаза

Клинические проявления зависят от глубины повреждающего действия и природы травмирующего вещества. При легкой степени ожога конъюнктива и кожа века краснеют, появляется заметный отек. Для данного патологического состояния также характерны эрозии роговицы.

При ожоге средней степени происходит некротизация конъюнктивы, поражаются строма роговицы и эпителиальные ткани. Сама роговая оболочка мутнеет, на коже век формируется характерные пузыри. Они заполнены сначала прозрачным содержимым, которое может мутнеть, выходить наружу и спровоцировать присоединение вторичной инфекции.

При тяжелой степени глаз некроз затрагивает глубоко расположенные ткани, включая хрящ и склеру. Конъюнктива становится серо-белой или желтой, приобретает характерную матовость. Роговица мутнеет, повышается риск развития катаракты. При отторжении некротизированной ткани формируются рубцовые изменения в области роговицы и слизистой оболочки глаза. Если пациенту не оказать срочной помощи, он может потерять зрение.

Особо тяжелая форма ожога характеризуется поражением более 50% глазного яблока. Повреждающий фактор затрагивает роговицу на всю ее глубину. В результате этого развивается тяжелая катаракта, начинает формироваться вторичная глаукома. Особо тяжелые ожоги угрожают прободением роговицы, острым течением инфекционно-воспалительных заболеваний. 

Проявления и жалобы

Основные клинические проявления и жалобы при ожоге глаза:

• резкая боль;

• образование ожоговых пузырей на тканях век и рядом расположенных кожных покровах;

• рефлекторное смыкание глазной щели;

• повышение чувствительности глаз к свету;

• помутнение роговицы;

• снижение зрения.

На фоне ожога возникают воспалительные процессы в области роговицы, развиваются кератиты. При тяжелом поражении повреждается роговица глаза, что сопровождается образованием язвенного дефекта, повышением слезотечения, развитием блефароспазма. Возможно воспаление радужной оболочки с развитием иридоциклита, ирита. 

Глубокие ожоги глаза приводят к появлению вторичной глаукомы, серьезных нарушений зрительной функции. Химические ожоги опасны прободением роговицы и полной гибелью органа зрения. 

Обследование при ожоге глаз

Диагностика при ожогах глаза не вызывает никаких затруднений. Степень поражения можно оценить с помощью офтальмологических исследований, которые проводят после стихания острого процесса и оказания первой медицинской помощи. Офтальмологи определяют остроту зрения по специальным таблицам, с помощью проектора оптотипов. Размер ожогового дефекта определяют флуоресцеиновой пробой. 

Биомикроскопию назначают с целью выявления характерных язвенных дефектов роговицы. Оптическая когерентная томография применяется при помутнении роговицы. Это исследование позволяет диагностировать смещение передней камеры глаза. 

Принципы лечения

При ожоге глаз человек нуждается в оказании первой медицинской помощи. Необходимо обеспечить струйное промывание конъюнктивы водой или физраствором. Нейтрализующий состав подбирается с учетом природы травмирующего вещества. Ее определяет врач при осмотре, опросе пациента и диагностике. 

Слезные пути промываются охлажденным физиологическим раствором, специалисты проводят анестезию конъюнктивальной полости анестетиком, удаление инородных тел, некротизированных тканей с помощью инструментов. Всем пациентам с ожогами глаз показана профилактика столбняка с помощью вакцинации. 

При тяжелой степени ожога показана госпитализация пациента в офтальмологическое отделение. Здесь проводятся инстилляции или промывания глаз анестезирующие составами, противовоспалительными препаратами. Также используются цитолептики, предупреждающие формирования спаек. 

Обязательно назначают антибиотики для предупреждения инфицирования тканей органа зрения. Для устранения сухости и дискомфорта специалисты применяют заменители слезной жидкости. Особое внимание уделяется назначению медикаментов, которые ускоряют регенерацию роговицы. С этой целью используют диализаты. В тяжелых случаях назначают гормональную терапию. Глюкокортикоидные средства доставляют в глубокие ткани субконъюнктивально и парабульбарно (инъекционным путем). 

При ожогах средней и тяжелой степени в лечение включают периокулярные инъекции
ингибиторов протеолиза, мидриатики, инстилляции противовоспалительных средств. При повышении внутриглазного давления применяют гипотензивные препараты. 

После снятия риска инфицирования и появления осложнений назначают физиотерапевтические процедуры. Из физиопроцедур применяют электрофорез, магнитотерапию. Подобные методы снижают риск формирования рубцов, спаек, нефункциональной рубцовой ткани, которая будет вызывать зрительную дисфункцию в будущем.

Хирургическое лечение проводят по показаниям, когда консервативная терапия не может предупредить осложнения. Оперативные вмешательства в некоторых случаях буквально помогают сохранить зрение. Специалисты проводят пластическую коррекцию конъюнктивальной полости, кератопластику, частично или полностью удаляют стекловидное тело. 

Ожоги нередко сопровождаются опущением века, его заворотом, что также устраняется после выздоровления в результате оперативного лечения. При глубоком поражении внутренних структур глаза и формировании вторичной глаукомы офтальмологи проводят операции, которые обеспечивают своевременный отток внутриглазной жидкости, восстанавливают процессы ее циркуляции. Из хирургических вмешательств применяют аутоконъюнктивальную пластику роговицы. Также с целью изменения размера и положения глазной щели проводится блефарорафия. При выраженных поражениях роговицы проводят ее замещение с помощью кератопластики. 

Прогноз

Прогноз при ожогах глаза благоприятный лишь в том случае, если лечение начинают вовремя и проводят весь спектр профилактических мероприятий. Даже при незначительном повреждении необходимо как можно скорее промыть веки и кожу лица струей воды и обратиться за помощью к офтальмологу.