Лечение неврита зрительного нерва
Зрительный нерв представляет собой сплетение тончайших нервных волокон вокруг центрального артериального канала сетчатки и начинается от диска или головки зрительного нерва внутри глазного яблока и заканчивается в хиазме — перекресте нервов. После чего нервные волокна проходят в соответствующие центры мозга. Уникальное строение позволяет передавать сигналы в мозг и обратно. Тесная связь оболочек и подоболочечного пространства нерва и мозга часто приводит к тому, что при различных заболеваниях мозга страдает зрительная функция. Необратимое повреждение зрительного нерва происходит примерно в 85% случаев 1, но это повреждение не всегда вызывает серьезные проблемы со зрением.
В зависимости от локализации воспаления, нарушения зрения будут характеризоваться разными симптомами.
Воспаление внутриглазного отдела нерва называется папиллит.
Воспаление отдела, лежащего за глазным яблоком, называется ретробульбарный неврит. Обычно поражается один глаз, но могут и оба. Больной чувствует резкое ухудшение зрения в течение 1-2-х дней. Это может быть выпадение отдельных участков полей зрения, иногда наступает полная слепота, может наблюдаться изменения восприятия цвета разной интенсивности, «вспышки», «искры» перед глазами. Нередко эти явления сопровождаются головной болью и повышением температуры тела. Характерно то, что боль усиливается при отведении глазного яблока вправо-влево, вверх-вниз, но иногда наблюдается и в покое. Эти симптомы проявляются потому, что появляется воспалительный экссудат, отек, которые сдавливают нервные волокна в месте патологического очага. Последствиями воспалительного процесса являются - дистрофия, дегенерация с последующей атрофией волокон зрительного нерва. Заболевание чаще встречается среди молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Оснований для возникновения этой патологии может быть очень много, зачастую это рассеянный склероз (хроническое аутоиммунное медленно прогрессирующее заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга). Происходит демиелинизация - потеря наружного жирового слоя нервного волокна, который обеспечивает быструю проводимость нервного импульса.
Другими факторами могут стать прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы, вирусные и бактериальные заболевания, воздействие химических веществ, некоторых лекарственных препаратов, сахарный диабет, некоторые аутоиммунные заболевания, укусы насекомых, травмы, алкогольная или никотиновая интоксикация и другое.
Окулист принимает во внимание множество факторов при постановке диагноза. При помощи офтальмоскопа не всегда можно увидеть изменения диска на глазном дне. Но можно проверить реакцию зрачков на свет, исследовать поля зрения, порекомендовать КТ или МРТ головного мозга.
Принципы лечения
После тщательного обследования решается вопрос о госпитализации в специализированное учреждение, для проведения адекватной терапии с целью уменьшения воспалительного процесса, отека тканей и проницаемости капилляров, которые усугубляют тяжесть самочувствия. Ни в коем случае недопустимо лечение самостоятельно в домашних условиях.
Лечение зависит как от причины, так и от симптомов болезни, тяжести ее течения, а также наличия (отсутствия) сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. Назначают стероидные и нестероидные препараты в различных формах, в случае инфекционной причины назначают антибиотики.
Если определена причина развития данного неврита, лечение начинают с ее устранения. При неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. Очень редко прибегают к хирургической операции, которая называется декомпрессией оболочки зрительного нерва и заключается в ее вскрытии для снижения давления в зрительном нерве, неизбежном при этом заболевании по причине воспалительного отека.
Перечень основных лекарственных средств:
- Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства. Применение их целесообразно, если имеются нарушения в структуре миелиновых оболочек, как при рассеянном склерозе и аналогичных заболеваниях. Причем использование этих лекарственных средств лучше начинать с инъекционных форм. Если же лечение проводить только таблетированными формами, эффекта может не быть. Это подтверждают результаты многоцентрового рандомизированного исследования1 по лечению неврита зрительного нерва стероидами за 15-летний период, когда пероральное (в форме таблеток) применение кортикостероидов (преднизона) не привело к восстановлению остроты зрения у испытуемых. При этом высокие дозы стероидов при внутривенном введении действительно ускоряли, в первое время, восстановление качества и остроты зрения. Однако, следует помнить, что системное действие глюкокортикостероидов в высоких дозах связано с определенным риском и может иметь серьезные побочные эффекты у некоторых пациентов, включая повышение уровня сахара в крови, развитие депрессии и бессонницы. При этом при использовании невысоких доз кортикостероидаов, может не возникнуть достаточной их концентрации в патологическом очаге для быстрого купирования воспалительного синдрома.
- Антибактериальная терапия назначается антибиотиками широкого спектра действия, это могут быть препараты цефалоспоринового или пенициллинового ряда. Сейчас достаточно много таких лекарственных средств, но сначала лучше выявить чувствительность провоцирующего агента к какому-либо препарату, чтобы в дальнейшем, при необходимости, перейти на более эффективное лечение.
- Дегидратационные мероприятия используются с целью снижения отека нервного ствола.
- Антигистаминные препараты используются для профилактики и снижения аллергических реакций.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются с целью уменьшения воспалительного процесса, в большей степени при невозможности применения глюкокортикостероидов. Хотя нет никаких доказательств того, что пероральные НПВП влияют на улучшение качества и остроты зрения, они эффективны в уменьшении боли при движении глаз, часто связанной с невритом зрительного нерва.
- Витаминотерапия: курсовое введение тиамина (витамин В1), никотиновой кислоты (витамин РР), аскорбиновой кислоты (витамин С), рибофлавина (витамин В2).
- Полноценное питание с исключением трудно перевариваемых и острых продуктов.
Грамотное и своевременное назначенное лечение приводит к исчезновению симптомов и быстрому восстановлению зрительных функций.
Прогноз
Прогноз и продолжительность лечения неврита зрительного нерва зависят от основной причины. Большинство эпизодов заболевания проходят спонтанно, зрение возвращается через две недели - три месяца. Около 90% людей с невритом зрительного нерва восстанавливают зрение в течение шести месяцев после начала болезни. Однако около 14% пациентов имеют рецидив оптического неврита в пораженном глазу, а у 12% развивается оптический неврит на другом глазу в течение последующих 10 лет.
Источник: https://www.medicinenet.com/optic_neuritis/article.htm
