Лечение увеита

Виды увеита

Передний увеит редко выявляется на стадии циклита или ирита, зачастую к офтальмологу обращаются, когда и цилиарное тело, и радужка вовлечены в процесс, развивается иридоциклит.

При заднем увеите практически всегда поражается сетчатая оболочка, зрительный нерв или стекловидное тело, вызывая хориоретинит, нейрохориоретинит или витреит.

Панувеит может развиваться по типу первичного воспаления, когда сразу задействуется вся сосудистая оболочка, или быть осложнением переднего или заднего увеита, когда соседние структуры сосудистой оболочки постепенно вовлекаются в воспалительный процесс.

Этиология воспаления

Лечение увеита зависит не только от распространенности воспалительного процесса, но и от этиологии воспаления.

По этиологии выделяют:

• экзогенные увеиты – проникновение инфекционного агента происходит извне, в результате травмы глаза; хирургического вмешательства; как осложнение инфекционного процесса в роговице (кератит, язва роговицы)
• эндогенные увеиты развиваются тремя путями:

1. Инфекция в сосудистую оболочку глаза попадает из острых или хронических воспалительных очагов в организме (инфекционные процессы в ротовой полости, горле, пазухах носа; туберкулезные или сифилитические очаги; проникновение токсоплазмы в организм; герпетическая инфекция).
2. Аутоиммунная реакция на фоне системных заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева, болезнь Бехчета).
3. Токсико-аллергические реакции на фоне аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы, выраженной пищевой и лекарственной аллергии.

Лечение

Лечение увеита можно разделить на неспецифическую терапию, применяемую при любом увеите, и специфическое лечение, подключаемое при выявлении этиологии воспаления.

Неспецифическая терапия включает применение глазных капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций:

• Нестероидные противовоспалительные капли направлены на снижение выраженности воспалительной реакции. Учитывая большой перечень препаратов для инстилляции при увеите, предпочтительно назначать пролонгированные лекарственные средства (1-2 кратного закапывания в сутки)

• антибактериальные препараты имеют как прямое терапевтическое действие в случае бактериальной этиологии воспаления, так и профилактическое, так как при вирусном, аутоиммунном и других типах увеита высок риск присоединения бактериальной флоры.

Применяются антибиотики широкого спектра действия:

• Стероидные препараты – обязательный компонент в схеме лечения увеита. В комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами оказывают высокую эффективность, в особенности в случае аутоиммунной или аллергической этиологии воспаления.

• мидриатики – позволяют предупредить развитие задних синехий – одного из самых частых осложнений переднего увеита. Иногда используется комбинация с миотиками (поочередное закапывание препаратов с определенным интервалом), позволяющими более эффективно разорвать уже образовавшиеся спайки между радужкой и хрусталиком.

• антисептические препараты применяются после курса инстилляций антибиотика при исключении бактериальной этиологии воспаления в качестве профилактики присоединения вторичной инфекции. 

• субконъюнктивальные инъекции эффективны при переднем увеите. В инъекции можно совместить антибиотик, стероидный препарат и мидриатик. В зависимости от тяжести воспалительного процесса, инъекции могут выполняться 1-2 раза в день курсом в несколько дней. Инъекция выполняется в нижний свод конъюнктивы с применением местных анестезирующих капель, также возможно добавлять анестезию в вводимый препарат. При этом анестетик в шприц набирается последним, так, чтобы заполнял полость иглы.

• парабульбарные инъекции. При заднем увеите или при распространении воспалительного процесса от иридоциклита к панувеиту, целесообразно применять парабульбарные инъекции стероидных препаратов. Использование пролонгированных форм препарата позволяет применять подобные инъекции с интервалом в 5-7 дней.

После первичного осмотра, постановки диагноза “увеит”, оценки распространенности 

воспалительного процесса и назначения схемы лечения (в том числе выполнение необходимых инъекций), пациент направляется на сдачу анализов и консультацию специалистов с целью выявления этиологии увеита и последующего назначения этиотропной терапии.

• В случае выявление вирусной природы, в зависимости от этиологического фактора, назначается системная противовирусная терапия, добавляется иммуностимулирующее лечение.

• При подтверждении туберкулезной, сифилитической или токсоплазмозной этиологии корректируется местная антибиотикотерапия с подключением системной антибиотикотерапии.

• При аутоиммунной природе заболевания применяется системная стероидная или иммуносупрессивная терапия.

• В случае развития осложнений необходимо своевременно корректировать лечение.

• При формировании единичных задних синехий после перенесенного увеита имеется только косметический дефект, зрачок может иметь неправильную форму. Но при формировании круговой задней синехии ток внутриглазной жидкости нарушается, происходит резкий подъем внутриглазного давления и развивается вторичная глаукома, ведущая к атрофии зрительного нерва и к необратимой слепоте. Поэтому так важно в процессе формирования синехий назначать мидриатики, в том числе применять их в виде субконъюнктивальных инъекций. При повышении внутриглазного давления назначаются гипотензивные препараты. 

• Если формируются панувеит, эндофтальмит, относящиеся к тяжелым состояниям, требуется лечения в условиях стационара. В некоторых случаях, при неэффективности агрессивной системной и местной терапии, выполняется интравитреальное вмешательство с введением антибиотика в полость глаза.

• Катаракта после перенесенного увеита требует плановой операции (после длительной ремиссии увеита - важно на момент оперативного вмешательства исключить риски рецидива воспаления. 

Условия лечения увеита зависят от распространенности воспалительного процесса и тяжести заболевания. 

Легкие формы иридоциклита возможно лечить в амбулаторных условиях. 

Экзогенные формы увеита хорошо поддаются местной терапии и при адекватном лечении не угрожают рецидивами. 

Но около 70 % увеитов имеют аутоиммунную природу и требуют совместного лечения у офтальмолога и ревматолога. Подобные формы воспаления сосудистой оболочки даже при адекватном лечении и полном купировании признаков воспаления могут давать рецидивы на фоне обострения основного заболевания.

Анализы

1. Общий анализ крови. Кровь на RW, СПИД, гепатит В и С

2. Анализ крови на HLA-В27 маркер, ревматоидный фактор, С-реактивный белок

3. Антитела (IgM и G) к вирусам простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусу, вирусу

4. Эпштейн Барра, токсоплазме, туберкулезу

Консультация

• лор врача

• стоматолога

• ревматолога

• инфекциониста