Лечение косоглазия

Классификация

В классификации можно найти огромное количество возможных видов косоглазия:

1. функциональное и мнимое,
   
2. явное и содружественное,
   
3. паралитическое и вторичное,
   
4. острое и интермиттирующее,
   
5. врожденное и приобретенное,
   
6. одностороннее и альтернирующее,
   
7. сходящееся и расходящееся,
   
8. вертикальное и смешанное.
   

Безусловно, лечение ни при каком варианте невозможно без полноценной диагностики, осмотра у профильного врача – офтальмолога. Специалист в обязательном порядке не только определит тип дефекта, но и по возможности займется выяснением причины возникновения косоглазия. В случае с маленькими детьми это может быть врожденная катаракта или какие-либо аномалии развития (непосредственно сетчатки или зрительного нерва, либо в принципе центральной нервной системы). В случае с детьми дошкольного возраста обычно это различные нарушения рефракции. Такие причины уже не считаются врожденными и называются приобретенными. Что касается взрослых пациентов, то здесь возможны нарушения рефракции, а также произошедшие травмы глаза или головы (черепно-мозговая травма в анамнезе), приобретенные заболевания центральной нервной системы. Подводя итог, без диагностики никогда не назначается лечение.

Принципы лечения косоглазия

• Безусловно, одной из значимых частей общей терапии будет медикаментозное лечение, которое входит в стандарт оказания помощи при косоглазии – как сопутствующая терапия препаратами. Фенилэфрин, феникамид, мидримакс – сами по себе косоглазие они вылечить не способны, но при комбинации с другими методами терапии дают неплохой эффект.
  
• В списке выданных пациенту или его родителям, если пациент – ребенок, рекомендаций в обязательном порядке будет установление верного режима дня, питания, быта, занятий.
  
• Также офтальмологи по обыкновению назначают дополнительно общеукрепляющее лечение, а также различного рода оздоравливающие манипуляции. Это может быть профилактическая санация (обработка) ротоглотки и носоглотки, проведение дегельминтизации, если подобное было выявлено, снижение аллергического фона при необходимости.
  

Как сказано выше, огромное значение имеет тип косоглазия. К примеру, при косоглазии не аккомодационного типа обязательно нужно будет встать на учет к невропатологу и параллельно получать лечение у этого специалиста.

Методы лечения косоглазия

1. Оптическая коррекция косоглазия.
   После полного обследования, коррекции режима пациента, применение медикаментозной терапии, в плане лечения косоглазия будет выбрана соответствующая оптическая коррекция. Речь идет о подборе очков. Необходимо выбирать стекла, в максимальной степени корригирующие аметропию. Они подходят для постоянного ношения. При лечении маленьких детей корригирующие стекла могут восстановить бинокулярное зрение в полном объеме и самостоятельно нивелировать проявления косоглазия – без дополнительных манипуляций.
   При выписке конкретного рецепта для достижения максимального положительного результата врач будет смотреть на тип косоглазия (сходящееся или расходящееся), учитывать тонус цилиарной мышцы, допустимое напряжение аккомодации, показатели статической и динамической рефракции глаза (определяются в естественных условиях и в условиях циклоплегии).
   
2. Плеоптическое лечение
   Плеоптическое лечение – это комплекс лечебных мероприятий, которые направлены на улучшение остроты зрения. Фактически эти методы включают в себя способы лечения амблиопии (заболевание при котором один глаз – «ленивый глаз» - практически не участвует в зрительном процессе, за счет нарушения координационной работы головного мозга и этого глаза). В контексте лечения косоглазия, речь идет о возможном увеличении остроты зрения глаза, который страдает от отклонения зрительной оси больше. К методам плеоптического лечения относятся:
   1. Окклюзия (заклейка). Возможна непосредственно заклейка глаза или очковые окклюдоры, однако специалисты считают, что последние приносят менее стойкий и значимый результат, чем заклейка. Особенно это характерно для детей младшего возраста, примерно до четырех лет.
   2. Для детей младшего возраста возможно применение пенализации – то есть формирование ненатуральной анизометропии за счет назначения гиперкоррекции, для наименее страдающего глаза, совместно с полноценной коррекцией глаза, подверженного амблиопии. Это специфическая мера для трех-четырехлетних детей.
   3. Третьим пунктом становится ортоптическое лечение. По-другому оно называется зрительной терапией. Однако прибегнуть к ней можно только после формирования сравнительного равновесия в остроте зрения между двумя глазами. Ранее четырех лет проводить ее бессмысленно. Работа происходит над восстановлением рефлекса бинокулярного зрения. Занятия здесь бывают:
      • сенсорными, в чью задачу входит нивелирование функциональной скотомы и существующей аномалии в доставке сигналов,
      • моторными, в чью задачу входит нагрузить и развить глаздвигательные мышцы.
3. Хирургическое лечение К хирургическому лечению прибегают, для того, чтобы расслабить или усилить действие мышц. Речь идет о рецессии или резекции. Врач-хирург решает, как исправить существующее положение глаза. В современной офтальмологии считается, что хирургическое вмешательство в экстраокулярную мышцу – это не просто самый эффективный, но и максимально малотравматичный (из инвазивных) метод, подходящий не только взрослым, но и детям.
   Отметим, что хирургия невозможна сама по себе. Требуется полноценный терапевтический курс до нее, а также лечение после. О предварительном лечении говорилось выше. Что касается плеопто-ортоптического лечения в послеоперационный период, то здесь основная задача – убрать теоретически возможное косоглазие части аккомодационного типа, наступающего иногда вследствие операции. Обычно такая терапия заключается в усилении или сохранении ранее обозначенной и проводимой коррекции.
4. Хемоденервация Выше говорилось о том, что хирургия экстраокулярной мышцы – наиболее безопасный метод. В противовес ему существует метод хемоденервации. Он строится на введении ботулотоксина для расслабления спазмированной мышцы, удерживающей глазные яблоки в отклоненном положении. В случае с детьми он никогда не используется. Да и в случае со взрослыми людьми хемоденервация, хоть и показывает высокую эффективность, наиболее часто применяется при паралитическом косоглазии, но не при других типах.
5. Аппаратное лечение Аппаратное лечение является обязательным методом при взаимодействии с детьми, используется повсеместно. При работе со взрослыми оно дополнительно помогает уменьшить требуемое на реабилитацию время. Аппаратов существует множество – это Синоптофор, Монобиноскоп, Амблиокор, магнитотерапия и другие. Обычно их используют в случае с детьми раннего возраста, чтобы остановиться на консервативном лечении и не переходить к оперативному, так как с детьми раннего возраста невозможно организовать местное обезболивание, и приходится прибегать к общему наркозу.
   В заключение хотелось бы отметить, что грамотный офтальмолог никогда не порекомендует методов народной медицины, так как они не имеют доказанной эффективности и не гарантируют безопасность. Еще раз подчеркнем, что конкретный метод лечения, их последовательность и совместимость выбирает исключительно врач.